Аппендицит – причины, симптомы, диагностика и удаление аппендицита

Причины и факторы риска

Точные причины острого аппендицита окончательно не установлены. Основным путем инфицирования является энтерогенный (попадание инфекционного агента происходит через просвет червеобразного отростка).

К факторам, предположительно способным вызвать развитие острого воспаления червеобразного отростка, относят:

  • инфекционные заболевания (амебиаз, иерсиниоз, брюшной тиф, кишечный туберкулез и др.);
  • активацию микрофлоры кишечника на фоне врожденных аномалий развития или закупорки его просвета (инородными телами, каловыми камнями, паразитами, новообразованиями и т. д.);
  • наличие в червеобразном отростке клеток диффузной эндокринной системы, вырабатывающих медиаторы воспаления;
  • заболевания, компонентом которых является воспаление стенок кровеносных сосудов;
  • нерациональное питание;
  • нарушение иннервации кишечника;
  • иммунологические нарушения, в том числе аллергии;
  • дисбактериоз кишечника;
  • вредные привычки;
  • травмы живота.

Риск развития острого аппендицита повышается у беременных женщин, что обусловлено увеличением матки, которое приводит к смещению аппендикса и слепой кишки. Помимо этого, развитию патологического процесса при беременности способствует изменение кровоснабжения тазовых органов, запоры, перестройка эндокринной и иммунной систем.

Точные причины воспаления придатка прямой кишки не установлены. Есть мнение, что болезнь провоцируют бактериальные микроорганизмы, обитающие в названном сегменте. Если человек здоров, они не способны навредить его здоровью, так как не могут проникнуть через лимфоидную ткань и слизистые.

Но при снижении иммунитета они начинают распространяться в оболочках, возникает быстро прогрессирующий воспалительный процесс.

Также к возможным причинам аппендицита врачи относят:

  • непроходимость аппендикса из-за злокачественного/доброкачественного новообразования, скопления кала, патологического разрастания лимфатической ткани, паразитов. Дело в том, что червеобразный отросток постоянно выделяет секрет. Если он закупорен, отток секрета становится невозможным. Он начинает скапливаться, постепенно растягивая стенки аппендикса. Как итог, слизистая воспаляется;
  • пренебрежение правилами здорового питания. Если в ежедневный рацион не включены фрукты и овощи, в организм не поступают растительные волокна, стенки кишечника плохо сокращаются. Застой кала может обуславливать формирование камней, один из которых способен привести к блокировке естественного процесса оттока секретируемой слизи из аппендикса;
  • проблемы с кровообращением. Артерии, кровоснабжающие аппендикс, может закупорить тромб. Тогда его стенки перестают получать нужные им питательные элементы, провоцируя воспаление;
  • аллергия. Червеобразный отросток является иммунным элементом, так как он образован лимфоидной тканью. Из-за нарушения работы иммунных клеток в нем развиваются аллергические реакции;
  • частые запоры. При постоянных запорах каловые массы очень медленно продвигаются по кишке, уплотняются и нередко попадают в аппендикс.

Лучшие врачи по лечению аппендицита

10
171 отзыва

ОнкологХирургКолопроктологПроктологВрач высшей категории


Корняк Борис Степанович
Стаж 35
лет
Доктор медицинских наук10
134 отзывов

ХирургВрач высшей категории


Башанкаев Николай Андреевич
Стаж 42
года
Кандидат медицинских наук9.8
91 отзыва

МаммологОнкологХирургВрач первой категории


Самсонова (Ревкова) Елена Сергеевна
Стаж 22
года
8.7
31 отзыва

ХирургПроктологКолопроктологВрач высшей категории


Буцан Олег Борисович
Стаж 32
года
9.5
33 отзывов

ФлебологХирургВрач высшей категории


Суртаев Константин Евгеньевич
Стаж 19
лет
9.6
50 отзывов

ХирургПроктологВрач высшей категории


Гагиева Эльмира Юрьевна
Стаж 21
год
9.5
38 отзывов

ОртопедХирургТравматолог


Королев Вячеслав Николаевич
Стаж 41
год
9.2
18 отзывов

ФлебологХирургПроктологТравматологВрач высшей категории


Шестопалова Ольга Вадимовна
Стаж 19
лет
Кандидат медицинских наук9.3
45 отзывов

ХирургЭндоскопистКолопроктолог


Хадиев Мохаммад Слейманович
Стаж 11
лет
9.9
22 отзывов

ХирургПроктологВрач высшей категории


Житников Глеб Валерьевич
Стаж 18
лет
Кандидат медицинских наук

Формы заболевания

Согласно клинико-морфологической классификации по В. И. Колесову, выделяют следующие формы острого аппендицита:

  • простой (катаральный, поверхностный);
  • деструктивный (флегмонозный, перфоративный, гангренозный);
  • осложненный (с аппендикулярным инфильтратом, с аппендикулярным абсцессом, с разлитым перитонитом, с другими осложнениями).
Стадии острого аппендицитаСтадии острого аппендицита

Противопоказания при остром аппендиците

Аппендицит - причины, симптомы, диагностика и удаление аппендицита

Аппендицит прогрессирует очень быстро, поэтому его симптоматика всегда яркая. Но это не значит, что врач без предварительного обследования может поставить верный диагноз. Первые признаки заболевания характеризуют с помощью термина «острый живот». Это значит, что больной испытывает сильнейшую боль.

Среди распространенных симптомов воспаления аппендикса у детей и взрослых:

  • выраженная боль. Сначала она может быть «разрозненной» — пациент не может точно показать, какая зона наиболее болезненная, так как болит у него практически весь живот. Иногда сначала дискомфорт появляется около пупка, иногда — в правом/левом подреберье.
    Спустя несколько часов боль концентрируется внизу живота справа (подвздошная область). Сначала она носит колющий характер, а после становится непроходящей. Чем сильнее воспаление в аппендиксе, тем больше мучается больной.
    Если отросток заполняет гнойное содержимое, возникает чувство пульсации в животе. Тогда человек принимает вынужденную позу, чтобы хоть как-то облегчить свое состояние до приезда бригады скорой медицинской помощи — он ложится на болезненный бок и подтягивает к себе ноги.
    Если слизистые аппендикса начинают отмирать, боль понемногу стихает. Это объясняется разрушением нервных окончаний. Но вскоре гнойные массы проникают в брюшную полость, и боль появляется с новой силой.
    Многие интересуются, с какой стороны болит аппендицит. Следует отметить, что не у всех червеобразный отросток находится в правой части живота. Поэтому и дискомфорт при развитии заболевания не всегда локализуется в данной области. При неправильном расположении аппендикса боль может диагностироваться слева, в подреберье, над лобком. Это говорит о важности дифференциации аппендицита с такими болезнями, как воспаление поджелудочной, маточных труб, язва желудка/двенадцатиперстной кишки, колики, внематочная беременности, камни в желчном пузыре и др.;
  • боль, усиливающаяся при изменении положения тела, совершении прыжков, беге, чихании/кашле, напряжении мышц брюшного пресса;
  • рвота и тошнота. Возникают, спустя несколько часов после симптомов «острого живота». Больного рвет по причине того, что нервные окончания аппендикса сильно раздражаются;
  • потеря аппетита;
  • запор (кишечник перестает сокращаться, его работа нарушается). Следует заметить, у пациентов с неправильным расположением червеобразного отростка может происходить соприкосновение воспаленных стенок с тонкой кишкой. Тогда сокращение значительно усиливается, возникает понос;
  • боль в животе во время пальпации. При этом врач во время ощупывания отмечает уплотнение в брюшной полости, выраженное напряжение мышц;
  • вялость, бледность кожи;
  • повышение температуры.

Переживаете за свое здоровье? Хватит искать в интернете.

Онлайн-консультация с врачом всего за 299 рублей.Поговорите с врачом прямо сейчас.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Вылечить аппендицит и избавиться от боли, не прибегнув к операции, невозможно. Воспаленный аппендикс подлежит обязательному удалению. Поэтому пациенту, у которого предварительный диагноз аппендицита подтвердился, сразу начинают готовить к хирургическому вмешательству. Его отводят в душ, делают клизму, говорят опорожнить мочевой пузырь.

Затем отвозят в операционный зал, где удаляют воспаленный червеобразный отросток. Операция не относится к категории сложных. Она может выполняться двумя разными способами:

  • лапаротомическим (через разрез в передней брюшной стенке);
  • лапароскопическим (через маленькое отверстие в передней брюшной стенке).

Второй вариант используется сегодня все чаще, так как является минимально-инвазивным, позволяет больным быстрее восстанавливаться после пройденного лечения, минимизирует риск развития послеоперационных осложнений. К тому же лапароскопические операции не оставляют на теле заметных шрамов, что тоже важно.

После операции по удалению аппендикса пациенту рекомендуется на полтора месяца снизить физическую активность. Также он должен наблюдаться у терапевта и хирурга, тщательно контролировать состояние рубца.

Начало заболевания внезапное. В некоторых случаях перед появлением первых клинических проявлений происходит ухудшение общего самочувствия, снижается аппетит, появляются слабость, быстрая утомляемость.

Аппендицит - причины, симптомы, диагностика и удаление аппендицита

Наиболее характерным ранним симптомом острого аппендицита является боль в животе, которая вначале локализуется возле пупка или в эпигастральной области, а затем перемещается в правую подвздошную область. Однако аппендицит может протекать и атипично: в ряде случаев абдоминальная боль проявляться в других местах (при расположении аппендикса позади слепой кишки болевые ощущения возникают в области поясницы, в случае подпеченочного положения аппендикса – в правом подреберье, при тазовом положении – в надлобковой области.

), или вообще не имеет определенной локализации. Интенсивность болезненных ощущений быстро нарастает, характер их может быть разным (острый, колющий, тупой), боль может быть постоянной или перемежающейся. Чаще всего она иррадиирует в поясницу, область паха, однако зона иррадиации может варьировать в зависимости от локализации аппендикса.

Возможные места локализации боли при остром аппендицитеВозможные места локализации боли при остром аппендиците

Помимо боли в животе, острому аппендициту свойственны диспепсические расстройства: тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения (обычно однократная), метеоризм, нарушения дефекации.

По мере развития патологического процесса боль становится постоянной, присоединяются и нарастают признаки общей интоксикации. Появляется тахикардия, нарушения мочеиспускания, повышается температура тела (в тяжелых случаях температура тела больных может резко понижаться до критических значений). Темный цвет каловых масс может свидетельствовать о желудочном или кишечном кровотечении.

У некоторых пациентов, особенно у беременных женщин, лиц преклонного возраста, лиц с атипичной локализацией червеобразного отростка часто наблюдается атипичное течение острого аппендицита, а также стертые формы заболевания.

Острый аппендицит у детей до двухлетнего возраста развивается сравнительно редко ввиду анатомических особенностей червеобразного отростка в этом возрасте, а также особенностей питания. У детей нередко происходит инфицирование аппендикса гематогенным и лимфогенным путем, так как во многих случаях прослеживается связь между развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке и острыми респираторными вирусными инфекциями, синуситами, отитом, корью и другими инфекционными заболеваниями.

Клинические проявления острого аппендицита у детей варьируют в зависимости от возраста ребенка, локализации червеобразного отростка и ряда других факторов, но в целом детям свойственно бурное развитие воспалительного процесса. У детей младшего возраста обычно преобладают неспецифические симптомы, которые могут наблюдаться при многих других заболеваниях, – повышение температуры тела до фебрильных цифр, отказ от еды, вялость, беспокойство, плач.

У детей острый аппендицит может сопровождаться температурой и многократной рвотойУ детей острый аппендицит может сопровождаться температурой и многократной рвотой

Необходима дифференциальная диагностика острого аппендицита с детскими инфекциями, копростазом, патологиями желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы. Тщательный осмотр кожных покровов и зева у детей с подозрением на острый аппендицит позволяет исключить геморрагический васкулит, ревматизм, грипп, корь, скарлатину.

Аппендицит - причины, симптомы, диагностика и удаление аппендицита

При сборе анамнеза важность имеет информация о перенесенных или имеющихся заболеваниях, которые могут имитировать симптоматику острого аппендицита.

Диагноз обычно устанавливается в ходе физикального обследования. При остром аппендиците отмечается ряд абдоминальных симптомов:

  • симптом Иванова – расстояние между правой верхней передней остью и пупком меньше, чем между левой верхней передней остью и пупком (причина – сокращение мышц справа);
  • симптом Ситковского – в положении пациента на левом боку болевые ощущения в правой подвздошной области усиливаются;
  • симптом Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области;
  • симптом Виднера – показатели температуры в правой подмышечной впадине выше, чем полученные в левой подмышечной впадине;
  • симптом Долинова – при втягивании живота боль в правой подвздошной области усиливается; и др.

УЗИ дает возможность обнаружить наличие свободной жидкости, отсутствие перистальтики, закупорку просвета червеобразного отростка, его расширение, а также признаки перитонита. Детям младшего возраста может дополнительно потребоваться электромиография передней брюшной стенки.

Проведение УЗИ – один из этапов диагностики острого аппендицитаПроведение УЗИ – один из этапов диагностики острого аппендицита

В случае недостаточной информативности прибегают к рентгенографии брюшной полости, магниторезонансной томографии.

В общем анализе крови больных острым аппендицитом выявляются неспецифические воспалительные изменения.

В диагностически сложных случаях прибегают к проведению диагностической лапароскопии, которая при подтверждении острого воспаления в червеобразном отростке переводится в лечебную (т. е. при установлении диагноза производят аппендэктомию в ходе этой же процедуры). Определение этиологического фактора, вызвавшего заболевание, возможно при проведении гистологической диагностики удаленного аппендикса.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита проводится с такими заболеваниями, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь, острый цистит, почечная колика, острый орхоэпидидимит, новообразования, внематочная беременность и прочими, способными привести к развитию острого живота.

Для дифференциальной диагностики может понадобиться проведение вагинального и/или ректального исследования. Исключить новообразования слепой кишки можно посредством колоноскопии. У беременных женщин острый аппендицит нужно дифференцировать с самопроизвольным прерыванием беременности, а также с преждевременными родами.

Лечение острого аппендицита

Доктора регулярно проводят операции на данном органе, но до сих пор функции аппендикса не изучены до конца. Раньше считалось, что это рудимент, который появился у человека от травоядных предков. Сегодня его функция совершенно бесполезна.

Однако позже появились основания считать, что аппендикс играет достаточно важную роль в эндокринных процессах, а также влияет на иммунитет. Он помогает организовать микрофлору кишечника. К такому выводу пришли при изучении организма пациента после операции. После того как удаляли аппендицит, человека наблюдали специалисты, обращая внимание на изменения. Количество полезных микроорганизмов значительно уменьшается, функционирование кишечника снижается.

Все же аппендикс не является жизненно важным органом, люди могут нормально существовать без него. Если есть подозрение на аппендицит, стоит немедленно проводить операцию, иначе это чревато серьезными последствиями, включая летальный исход.

Если человеку задать вопрос, где находится аппендицит, он, как минимум, задумается. Несмотря на такой простой вопрос, примерно треть людей отвечает на него неправильно. Кто-то указывает на нижнюю часть живота слева, кто-то показывает в правую сторону, ближе к боку. Так давайте разберемся, с какой стороны находится аппендицит.

Прежде всего стоит понять, что аппендицит – это воспалительный процесс в органе, который называется аппендиксом. Он располагается в нижней части кишечника. При нормальном состоянии он выглядит, как небольшая трубочка, длина которой варьируется от 50 до 150 мм. Диаметр не превышает 10 миллиметров. Она не имеет сквозного прохода, ответвляется от слепой кишки.

Аппендикс находится внизу живота, в правой части. Он приближен к паховой области, острое болевое состояние возникает именно там. Причины аппендицита до сих пор досконально не изучены, доктора определяют ряд факторов, которые провоцируют развитие патологии. Поэтому при обнаружении симптомов аппендицита стоит немедленно обращаться к врачу и готовиться к операции.

При подозрении на аппендицит назначается первичная диагностика. Она позволяет по симптомам в точности отделить воспаление аппендикса от других патологий, которые могут развиваться в ЖКТ. Для этого используется визуальный осмотр пациента, определение первых признаков в виде тошноты, рвоты. Также проводится пальпация для определения уровня боли.

Признаки острого аппендицита

Первичный осмотр болеющего также позволяет заметить напряженный живот и другие факторы, являющиеся признаками старта острого процесса. Пациента следует госпитализировать в клинику и заняться дальнейшей диагностикой.

При признаках острой формы недуга следует детально изучить организм, человеку назначается ряд процедур, позволяющих подтвердить диагноз. К эффективным методам диагностики относятся:

  • УЗИ брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • проведение МРТ;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • лапароскопическое исследование;
  • рентгеновское исследование брюшной полости.

При диагностике доктор распознает недуг и назначает дальнейшее лечение. Проблема в том, что многим симптомам соответствуют другие патологии, включая панкреатит, язву, гастроэнтерит и другие. Приступы тошноты есть и при почечных коликах, растяжении мышц живота. Диагностика аппендицита позволяет в точности определить патологию и принять решение о методах лечения.

Лучшим методом для подтверждения диагноза является лапароскопическое исследование. Доктор делает небольшой разрез на животе и вводит трубку, с помощью которой проводит анализ. Этим же методом можно провести удаление.

Однако в некоторых случаях провести лечение аппендицита удалением клиника не может. Связанно это с рядом факторов, не позволяющих нормально выполнить данное действие.

Как таковых противопоказаний к проведению операции нет, если только пациент не находится в агональной стадии. Иными словами, если он уже в предсмертном состоянии, и оперативное вмешательство не сможет исправить картину, то доктора отказываются проводить подобные процедуры.

При обнаружении даже небольшого симптома стоит сразу обратиться в медицинский центр. Противопоказания при остром аппендиците практически отсутствуют, но есть ряд факторов, которые ограничивают возможность сделать процедуру удаления аппендикса. С острым проявлением недуга они игнорируются, так как требуется безотлагательная помощь. Но при плановом устранении органа, если своевременно обнаружено воспаление, стоит обращать внимание на наличие таких факторов, как:

  • тяжелые заболевания сердца;
  • серьезные проблемы с легкими;
  • нарушение функции печени;
  • отклонения в работе почек.

В таком случае специалист может выбрать альтернативное воздействие на орган и постараться избавиться от воспалительных процессов с помощью антибиотиков и других фармакологических препаратов. При этом пациент должен лежать в больнице, так как за его состоянием будут наблюдать доктора.

Проблема может возникнуть во время беременности. Из-за увеличения в размерах матки аппендикс сдавливается, что приводит к нарушению его функциональности. В таком случае доктор самостоятельно принимает решение, стоит ли проводить оперативное вмешательство. Оцениваются риски использования антибиотиков и других препаратов, а также самого хирургического процесса.

Чтобы выяснить, что провоцирует сильную боль, врач назначает больному обследование. Во время него он выясняет, когда появились жалобы, где локализуется боль, что пациент ел и пил на протяжении последних суток, имеются ли у него хронические/острые заболевания, чем он болел в детстве, имеются ли болезни ЖКТ у близких родственников и др.

Параллельно хирург аккуратно ощупывает болезненный живот, осматривает кожу, слизистые. Сразу заподозрить воспаление червеобразного отростка слепой кишки ему помогают следующие симптомы:

  • Кохера. Дискомфорт перемещается от пупка к правой нижней части живота;
  • Менделя. Во время простукивания передней брюшной стенки возникает боль в подвздошной области с правой стороны;
  • Щеткина-Блюмберга. Симптоматика становится более выраженной, если пациент переворачивается с правого бока на левый.

Также диагностика аппендицита предусматривает сдачу лабораторных анализов:

  • наличие воспалительного процесса в организме определяют с помощью общего анализа крови;
  • состояние внутренних органов и исключение их заболеваний — путем забора биохимии.

Также, если позволяет состояние больного, его просят сдать анализы мочи и кала, чтобы оценить работу мочевыделительной системы и ЖКТ, исключить наличие паразитов.

На УЗИ аппендикса диагност видит его локализацию и происходящие с ним изменения. Параллельно смотрит, нет ли заболеваний почек, печени, желчного пузыря.

ЭКГ при подозрении на аппендицит назначают, чтобы исключить инфаркт. Дело в том, что медицине известны случаи, когда повреждение сердечной мышцы, способное привести к летальному исходу, проявляет себя аналогично воспалительному процессу в придатке слепой кишки.

После постановки диагноза острого аппендицита проводится срочное оперативное вмешательство – аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Хирургическое лечение острого аппендицита может проводиться открытым (лапаротомия) или закрытым (лапароскопия) методом. При неосложненном течении заболевания обычно применяется метод лапароскопической аппендэктомии.

Через небольшое отверстие в брюшной стенке вводится лапароскоп, для обеспечения оперативного пространства брюшная полость заполняется углекислым газом (пневмоперитонеум), после чего производится удаление аппендикса под визуальным контролем (лапароскоп оснащен источником холодного света и микрокамерой, транслирующей масштабированное изображение операционного поля на монитор в операционной).

При остром аппендиците показана операция – аппендэктомияПри остром аппендиците показана операция – аппендэктомия

В случае развития осложнений общего аппендицита, в частности, разлитого перитонита, проводится лапаротомия с тщательной ревизией органов брюшной полости. При этом обычно используется доступ к аппендиксу по Волковичу – Дьяконову (разрез в правой подвздошной ямке проводится параллельно паховой связке).

При катаральном остром аппендиците антибиотикотерапия не требуется. Антибактериальные препараты назначаются, как правило, при наличии в малом тазу воспалительного выпота, а также при флегмонозной форме заболевания. При осложнении течения острого аппендицита разлитым перитонитом антибиотики применяются на этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения острого аппендицита и последствия

Диета после удаления аппендицита предусматривает отказ от сладостей, выпечки, жирных сортов мяса, спиртных напитков, кофе, полуфабрикатов, специй. Ежедневный рацион должен соответствовать диетическомустолу №5.

Кушать следует мелкими порциями, делая упор на творог, бульоны, каши, фрукты и овощи.

При таком виде недуга в большинстве случаев делают оперативное вмешательство. Это лучшее решение, тем более что данный орган не выполняет особо важных функций. С острым диагнозом нужно моментально проводить хирургическое лечение. Показания для операции таковы:

  • присутствуют все признаки, указывающие на наличие острого воспалительного процесса;
  • случился разрыв аппендикса и требуется незамедлительная помощь;
  • главный признак для проведения оперативного вмешательства – критическое состояние пациента;
  • при подозрении на дальнейшее развитие патологии, даже если сейчас состояние удовлетворительное, но есть вероятность серьезных проблем в дальнейшем.

Если доктор определил признак присутствия патологии, следует прибегнуть к операции.

Чем опасен аппендицит

Среди самых распространенных осложнений воспаления червеобразного отростка:

  • перитонит;
  • воспаление послеоперационного рубца;
  • внутренние кровотечения;
  • скопление инфильтрата в области воспаленного аппендикса;
  • образование спаек;
  • выход содержимого отростка в брюшину;
  • сепсис;
  • нарушения кровообращения.

Профилактика аппендицита

На 100% исключить развитие аппендицита невозможно. Снизить риск воспаления придатка слепой кишки можно, следуя несложным правилам. Так, нужно:

  • рационально питаться;
  • грамотно и своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • лечить запоры;
  • лечить паразитарные болезни.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Специфическая профилактика острого аппендицита отсутствует.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть