Железисто-кистозный полип эндометрия – методы лечения

Симптомы заболевания

Визуально при инструментальной диагностике такой полип напоминает субстанцию розового цвета с гладкой структурой. Отчетливо можно рассмотреть тело и другие части. Геометрические характеристики и количество могут быть разными. Локализуются новообразования в шейке матки. В запущенных случаях полипы могут разрастись до такой степени, когда начинают перекрывать цервикальный канал.

Функциональный тип

Такие образования появляются из функционального слоя, откуда и пошло их названия. Основной причиной их появления признано воздействие двух гормонов: прогестерона и эстрогена, речь о которых уже шла выше. Излишек одного и дефицит второго гормона создают благоприятную почву для образования патологии. В конечном итоге получаем рассматриваемую проблему.

Базальный тип

https://www.youtube.com/watch?v=https:_rIMbBUK7xE

Железисто-фиброзный полип этой разновидности базируется на истонченной ножке. Его отличительной чертой является наличие сосудов. Полость таких образований заполнена связующей тканью или стромой. Кроме того, при детальном исследовании у этих организмов была обнаружена примитивная мышечная структура. Железы располагаются крайне неравномерно.

Железисто-фиброзные полипы базального типа отличаются зрелым строением и наличием разных морфологических вариантов. Установлено, что железы полипов обычно располагаются беспорядочно и характеризуются волновой структурой. Выстилающие клетки эпителия имеют пролиферативный или секреторный характер, а соединяющая ткань имеет клеточную структуру. Ножка железисто-фиброзного полипа, который относится к функциональному типу зачастую отличается наличием сосуда.

Развитие полипов часто происходит на фоне стабильной слизистой и эндометрия, при этом последний может пребывать в любом морфофункциональном состоянии. Так бывает у пациенток репродуктивного возраста. Если описанная ситуация сложилась во время менопаузы. то это ретрогрессивный вариант. Не менее распространенной проблемой являются и пролиферации. Если они дают о себе знать, то полип эндометрия будет сопровождаться отторжением и отмиранием 66% эндометрия.

Однако, сразу после начала менструации, начинается активное восстановление клеток. Уже к пятым суткам цикла отмершая структура восстановится на 100%. Такой процесс возможен благодаря делению клеток базального шара эндометрия.

Начальный период заболевания, как правило, латентный и может длиться несколько месяцев. Когда новообразования увеличиваются до критического размера, появляются признаки наличия проблемы:

  • выделения из влагалища в середине цикла мажущего характера;
  • кровянистые выделения внеменструальной фазы;
  • дискомфорт во время актов интимной близости;
  • кровянистые выделения после полового акта, физических нагрузок (также явление может наблюдаться на фоне стресса);
  • излишне обильные и затяжные менструации, хотя до начала заболевания таких отклонений не было;
  • кровотечения во время менопаузы;
  • анемия;
  • белёсые влагалищные выделения, напоминающие слизь;
  • сепсис;
  • бесплодие.

Железисто-кистозный полип эндометрия - методы лечения

Обнаружить маточное заболевание можно с помощью таких методов, как:

  • УЗИ – позволяет обнаружить даже мелкие полипы.
  • Диагностическая гистероскопия – процедура позволяет определить точное место расположения новообразования, его размер и форму.
  • Цитология – метод направлен на изучение структурной основы выроста.
  • Биопсия – метод для определения типа новообразования, его генеза и особенностей.
  • Гистология – анализ позволяет оценить степень риска перехода доброкачественного полипа в онкологическую опухоль.

Взятие фрагмента ткани новообразования для лабораторной диагностики врач делает во время гистероскопии или же во время проведения выскабливания полости детородного органа.

Классификация и виды

ПЭ могут быть одиночными и множественными.

■ железистые ПЭ;

■ железисто-фиброзные ПЭ;

■ фиброзные ПЭ;

■ аденоматозный ПЭ (АПЭ);

■ полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия.

Железистые ПЭ отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным. Железы располагаются беспорядочно, имеют различную форму и величину.

Железисто-фиброзные ПЭ могут являться как самостоятельной патологией, так и сочетаться с другими гинекологическими заболеваниями (миома матки, аденомиоз и др.). Характерная особенность гистологического строения полипов данного вида — преобладание стромального компонента над железистым. Они могут определяться на фоне эндометрия различного морфофункционального состояния: стадии секреции, пролиферации, гиперплазии и атрофии. Нередко в них отмечаются признаки нарушения кровообращения и/или воспаления.

В фиброзных ПЭ (встречаются редко) либо содержатся единичные железы, либо они отсутствуют, эпителий их не функционирующий.

Полипы с очаговым аденоматозом часто возникают на фоне гиперплазии эндометрия (ГЭ) и в основном наблюдаются у пациенток старше 40 лет. Нерезко выраженный очаговый аденоматоз в ПЭ характеризуется интенсивной пролиферацией части желез и их эпителия, а выраженный — еще и атипией.

АПЭ нерезко выраженной и выраженной формы представляют собой округлые образования размерами от 0,5 до 3 см, тускло-серого цвета, иногда с неровной поверхностью. Гистологически характеризуются обилием желез, при выраженной форме отмечается структурная перестройка их эпителия.

ПЭ, покрытые функциональным слоем (соответствует той фазе, в которой находится окружающий его эндометрий), встречаются только у пациенток репродуктивного возраста с сохраненным двухфазным менструальным циклом.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ПЭ сложны и недостаточно изучены.

До недавнего времени большинство клиницистов и исследователей отводили ведущую роль в патогенезе ПЭ нарушениям гормональной функции яичников, протекающих по типу избыточного образования эстрогенов и недостаточности прогестерона. Однако убедительных подтверждений этой гипотезы при гормональных исследованиях не получено. Против этого свидетельствует выявление ПЭ у женщин с ненарушенным (овуляторным) менструальным циклом и клиническими проявлениями гиперандрогении (у пациенток с синдромом поликистозных яичников, болезнью Иценко—Кушинга), а также развитие полипов на фоне атрофического эндометрия.

В настоящее время большинство авторов придерживаются воспалительной теории, согласно которой длительно текущий продуктивный воспалительный процесс в эндометрии приводит к дегенеративно-пролиферативным изменениям с нарушением репарации и дифференцировки клеточных структур, развитием очагов гиперплазии его базального слоя и формирования ПЭ.

По-видимому, эту теорию дополняют и полученные рядом исследователей данные о патологическом изменении сосудов базального слоя (утолщение и склерозирование их стенок вплоть до развития гиалиноза) с последующими изменениями тканевого обмена, а также локальными нарушениями рецепторного аппарата эндометрия, возникающих вследствие травматических повреждений его при многочисленных абортах и диагностических выскабливаниях.

Клинические признаки и симптомы

Основные клинические проявления ПЭ:

■ маточные кровотечения (однократные или рецидивирующие):

— меноррагии;

— менометроррагии;

■ боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера (при больших размерах полипов);

■ бели (при наличии некробиоза и дистрофических изменений в ПЭ);

■ ухудшение общего самочувствия (при массивном кровотечении за счет развития постгеморрагической анемии).

В 12,8% случаев ПЭ клинически не проявляются и могут быть случайной находкой при профилактическом УЗИ.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика ПЭ представляет определенные трудности. Комплексное обследование пациенток должно включать как детальную оценку состояния репродуктивной системы, так и углубленное изучение анамнеза, выявление сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, наличие которых влияет на выбор тактики лечения. Бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах позволяет обнаружить ПЭ в случаях его крупных размеров, когда он выступает за пределы наружного зева шейки матки. Кольпоскопия в этих случаях дает возможность дифференцировать ПЭ от полипа канала шейки матки (последний покрыт эндоцервикальным эпителием, ножка определяется в наружном зеве шейки матки).

Рекомендуемые последовательные дополнительные методы диагностики ПЭ:

■ трансвагинальное УЗИ;

■ гистероскопия;

■ гистеросальпингография;

■ морфологическое исследование соскобов эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ: ПЭ определяются как средней или повышенной эхогенности образования 0,3—3,5 см в диаметре, однородной структуры (в ряде случаев с множественными точечными анэхогенными включениями) (рис. 50.1).

Рис. 50.1. Железисто-фиброзный полип эндометрия (трансвагинальное продольное сканирование)

Ультразвуковые признаки ПЭ:

■ наличие в полости матки единичных или множественных образований (округлой или овальной формы);

■ четкие границы между последними и окружающими тканями;

■ деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры (М-Эхо);

■ расширение полости матки и заполнение ее жидкостью (чаще у пациенток в постменопаузе — серозометра).

Диагностическая точность данного метода при ПЭ достигает 91,4%.

Гистероскопия позволяет уточнить локализацию, детально изучить структуру, провести не только дифференциальную диагностику ПЭ, но также различного рода лечебные вмешательства, оценить эффективность фармакотерапии. Диагностическая точность этого метода достигает 100%.

ПЭ при гистероскопии выявляются как овальные, вытянутой формы образования на ножке с гладкой поверхностью, подвижные при изменении скорости вводимой в полость матки жидкости. Размеры их варьируют от 0,5 до 3 см (изредка встречаются крупные ПЭ длиной до 6—8 см). Чаще всего ПЭ располагаются в области дна и углов, реже — в верхних и средних отделах матки. Цвет их варьирует от бледно-розового до ярко-красного.

В отличие от ПЭ, подслизистые миоматозные узлы имеют овальную или округлую форму; они плотные, неподвижные, с поверхностно расположенными расширенными кровеносными сосудами.

Гистеросальпингография в качестве самостоятельного метода диагностики ПЭ в настоящее время потеряла свою актуальность, т.к. диагностическая точность ее невысока, полное совпадение рентгенологических данных с результатами гистологического исследования не превышает 50%. Мелкие и свободно перемещающиеся в полости матки ПЭ часто не выявляются, а средние и крупные нередко ошибочно интерпретируются как подслизистые миоматозные узлы или ГЭ.

Морфологическое исследование соскобов эндометрия является решающим методом для постановки диагноза ПЭ, выбора тактики лечения и определения прогноза.

Затруднение гистологической верификации диагноза ПЭ возможно в следующих ситуациях:

■ при дроблении полипов на мелкие фрагменты во время их удаления кюреткой;

■ при ПЭ, покрытых функциональным слоем.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить дифференциальную диагностику ПЭ со следующими заболеваниями:

■ полипами слизистой оболочки канала шейки матки;

■ подслизистыми миоматозными узлами.

Клинические рекомендации

Хирургическое лечение

Удаление ПЭ, раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки (под гистероскопическим контролем) с последующим морфологическим исследованием полученного материала являются обязательным этапом лечения.

Наиболее эффективный метод оперативного лечения ПЭ — электрохирургическая гистерорезектоскопия, при которой глубокое срезание ножки полипа размером до 1 см осуществляют игольным электродом на границе базального слоя и миометрия. Резекцию более крупных ПЭ производят фрагментарно петлевидным электродом.

Рецидивы АПЭ на фоне атрофии эндометрия, как и впервые выявленные АПЭ и полипы с очаговым аденоматозом (особенно выраженной формы), при наличии ГЭ и/или другой гинекологической патологии являются показанием к хирургическому лечению — надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки (при наличии измененной шейки матки) у женщин в пременопаузе. Придатки матки чаще всего удаляют в связи с высокой частотой у таких пациенток гиперпластических процессов в яичниках.

АПЭ у женщин в постменопаузе служат абсолютным показанием к удалению матки с придатками.

Гормональная терапия

Тактика ведения больных после радикального удаления ПЭ определяется возрастом пациентки, строением полипа, функциональным состоянием эндометрия и яичников, сопутствующей гинекологической, экстрагенитальной патологией и наличием обменно-эндокринных нарушений.

В 10% случаев в репродуктивном возрасте ПЭ обнаруживается на фоне воспалительных изменений эндометрия (объективизация гистологических признаков которых возможна лишь при проведении биопсии эндометрия в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла). В этих ситуациях в послеоперационном периоде назначают ЗГТ. С этой целью используют ЛС, содержащие натуральные эстрогены и способствующие улучшению процессов регенерации эндометрия.

У женщин с регулярным менструальным циклом (уровень прогестерона на 21-й день 28-дневного менструального цикла более 30 нмоль/л) применяют «чистые» эстрогены:

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг

1 р/сут с 5-го по 25-й день

менструального цикла, 3 мес. 

В случае недостаточности лютеиновой фазы назначают комбинированные эстроген-гестагенные ЛС:

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг

1 р/сут с 5-го по 15-й день

менструального цикла

(после окончания курса)

Эстрадиола валерат/норгестрел

внутрь 2 мг/0,5 мг 1 р/сут с 16-го по 25-й день, затем перерыв 7 сут, 3 мес. 

Пациенткам репродуктивного возраста и особенно в пременопаузе с железистыми и железисто-фиброзными ПЭ на фоне ГЭ и других гинекологических заболеваний проводят лечение последних.

После удаления АПЭ пациенткам репродуктивного возраста показаны агонисты ГнРГ/ЛС с антигонадотропным действием:

Бусерелин, спрей, 150 мкг в каждую ноздрю 3 р/сут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Гестринон внутрь 2,5 мг 2 р/нед непрерывно со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Гозерелин п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 раз в 28 сут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Даназол внутрь 100—200 мг 1 р/сут непрерывно со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Лейпрорелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 сут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Трипторелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 сут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес.

Антимикробная терапия

В связи с тем что при ПЭ в микробиоценозе полости матки превалирует облигатноанаэробная флора и, в частности, анаэробные кокки, как в монокультуре, так и в составе аэробно-анаэробных ассоциаций всем пациенткам после хирургического удаления ПЭ показана антибактериальная терапия с учетом чувствительности выявленного возбудителя, обязательным компонентом которой является метронидазол, оказывающий, помимо антибактериального, противовоспалительное действие:

Метронидазол в/в капельно 100 мл 2 р/сут, 3 сут.

В сроки двух предполагаемых последующих менструаций также проводят курсы антибактериальной терапии, преимущественно:

Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут, 7 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности лечения: отсутствие клинических проявлений и ультразвуковых признаков ПЭ при динамическом мониторинге; при АПЭ — в т.ч. и отсутствие гистологических признаков при контрольном раздельном диагностическом выскабливании под гистероскопическим контролем, произведенном через 1 месяц после прекращения гормональной терапии и восстановления самостоятельных менструаций.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Побочные эффекты лечения подробно описаны ранее.

Ошибки и необоснованные назначения

Используемое до недавнего времени традиционное удаление ПЭ с помощью кюретки в настоящее время не может полностью удовлетворять клиницистов, т.к. в ряде случаев (при особенно крупных ПЗ на широком основании или небольших с локализацией в области устьев трубных углов) возникают технические трудности в их радикальном удалении.

Кроме того, в отсутствие гистероскопического контроля полное удаление ПЭ даже высококвалифицированными гинекологами достигает лишь 35%.

Гормональная терапия после удаления фиброзного, железисто-фиброзного полипа или полипа, покрытого функциональным слоем эндометрия, не показана женщинам с регулярным менструальным циклом, если гистологическое строение удаленного эндометрия полностью соответствует фазе менструального цикла.

Динамическое наблюдение (УЗИ 1 раз в 6—12 месяцев в течение 2—3 лет) показано также пациенткам в постменопаузе без другой гинекологической патологии после удаления фиброзных и железисто-фиброзных полипов.

Прогноз

Вопрос о малигнизации ПЭ однозначно не решен.

Аденоматозные ПЭ и полипы с очаговым аденоматозом относятся к предраковым изменениям эндометрия.

Причины

https://www.youtube.com/watch?v=https:7oMpo4EwYYE

Сегодня в гинекологии в качестве основных выдвигаются 2 причины заболевания:

  1. Эстрогенонезависимое образование полипов. Этой причиной обусловлено появление заболевания у 70% женщин. Фактор, провоцирующий появление нароста, связан с метаболической дисфункцией: повышенной выработкой в женском организме эстрогена и высокой чувствительностью клеток слизистого слоя матки к нему.
  2. Автономное появление наростов. Этой причиной обусловлено появление заболевания у 30% женщин. Данная причина появления полипов не связана с патологической деятельностью эндокринной системы. Полипы образуются в менопаузе (это атрофический процесс).

Факторами риска для появления железисто-фиброзных наростов гинекологи считают:

  • Гормональный дисбаланс в организме женщины, заключающийся в дефиците прогестерона и высоком содержании эстрогена.
  • Слизистая оболочка матки обладает высокой эстрогенной чувствительностью.
  • Дисфункция надпочечников (в этом случае половые гормоны производятся только одним слоем коры надпочечников).
  • Хронический или активный острый воспалительный процесс в женской половой системе.
  • Гиперплазии функционального типа без атипии.
  • Наличие лишнего веса (эстрогены производятся в жировом слое).
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Аборты и замершая беременность в анамнезе (некроз тканей, в результате которого оплодотворённая клетка погибает).
  • Неудаленные патогенные фрагменты тканей в полости матки.
  • Вредные привычки: злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение.
  • Нарушенный секреторный баланс.
  • Психоэмоциональные потрясения и перегрузки.

Какой-то одной причины, которая могла бы напрямую повлиять на развитие полипа, не существует. Патогенез включает множество негативных внутренних или внешних воздействий.

Способствовать развитию патологически изменённых тканей могут следующие факторы:

  • эндокринные расстройства (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет);
  • гормональная нестабильность органов женской репродукции;
  • хронические инфекции органов мочеполовой системы;
  • гинекологические заболевания (эндометриоз, поликистоз яичников, миома матки, онкология);
  • артериальная гипертензия (часто вторичной природы);
  • травматизация матки (роды, аборты, лечебно-диагностические манипуляции).

Немаловажную роль играет наследственный фактор. Наличие у матери гиперпластических процессов и опухолей нередко обещает развитие аналогичных патологий у дочери.

Причины появления железисто-фиброзных образований могут быть разными. Такая патология может развиваться в результате следующих нарушений:

  • сбои гормональных функций яичников. Причиной нарушений становится дефицит прогестерона в комплексе с излишком эстрогена;
  • последствия прерывания беременности;
  • ожирение;
  • диабет;
  • внутриматочная спираль;
  • ослабленный иммунитет.

Считается, что провоцировать появление избыточного роста клеток слизистой оболочки матки могут следующие факторы:

  • гиперэстрогения: состояние, при котором увеличивается продукция эстрогенов наряду со снижением биосинтеза прогестерона (дисгормональные состояния);
  • увеличение количества рецепторов к эстрогену в слизистой оболочке матки;
  • надпочечниковая дисфункция: часть половых гормонов синтезируется и продуцируется одним из слоев коры надпочечников. Поэтому нарушение функции надпочечников также может привести к гормональному дисбалансу;
  • воспалительные заболевания матки и придатков.

Увеличивать риск патологий эндометрия могут выкидыши, аборты в анамнезе, курение, алкоголизм, психоэмоциональные перенапряжения.

Единого мнения среди медиков о причинах возникновения полипа эндометрия нет. Теоретическая гинекология и специалисты-практики сходятся в том, что эндометриальные нарушения обусловлены дисбалансом гормонов в организме, а именно – недостаточного количества прогестерона. Но это гормональное отклонение провоцирует не только образование выростов в матке, но и другие патологии в женской репродуктивной системе.

Образование маточных полипов могут вызывать:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • дисфункция яичников;
  • механическое повреждение эндометрия матки в результате неосторожного проведения медицинских манипуляций;
  • тяжёлое течение беременности или её самопроизвольное прерывание;
  • осложнённые роды, после которых в полости матки остаются фрагменты плацентарной ткани;
  • хронический воспалительный процесс в мочеполовой системе;
  • пребывание женщины в стрессовом состоянии длительное время.

Этиология и патогенез

Железисто-кистозный полип эндометрия - методы лечения

Этиология и патогенез ПЭ сложны и недостаточно изучены.

До недавнего времени большинство клиницистов и исследователей отводили ведущую роль в патогенезе ПЭ нарушениям гормональной функции яичников, протекающих по типу избыточного образования эстрогенов и недостаточности прогестерона. Однако убедительных подтверждений этой гипотезы при гормональных исследованиях не получено.

В настоящее время большинство авторов придерживаются воспалительной теории, согласно которой длительно текущий продуктивный воспалительный процесс в эндометрии приводит к дегенеративно-пролиферативным изменениям с нарушением репарации и дифференцировки клеточных структур, развитием очагов гиперплазии его базального слоя и формирования ПЭ.

По-видимому, эту теорию дополняют и полученные рядом исследователей данные о патологическом изменении сосудов базального слоя (утолщение и склерозирование их стенок вплоть до развития гиалиноза) с последующими изменениями тканевого обмена, а также локальными нарушениями рецепторного аппарата эндометрия, возникающих вследствие травматических повреждений его при многочисленных абортах и диагностических выскабливаниях.

Диагностические мероприятия

Обычно разрастания эндометрия матки можно обнаружить при осмотре при условии близкой их локализации к шеечному каналу. Зев осматривают при помощи дополнительных зеркал.

Другими методами исследования являются:

  • интравагинальное УЗИ-исследование;
  • анализ крови на содержание гормонов;
  • диагностическая гистероскопия;
  • лапароскопический метод исследования.

Во время обследования можно получить фрагмент полипа для дальнейшего гистологического исследования на атипичные раковые клетки. Два последних диагностических метода нередко проводят под местной анестезией с применением хирургического инструментария.

Выявить эндометриальные полипы бывает достаточно сложно, однако современная медицина решает этот вопрос. Основными диагностическими методами на сегодняшний день являются:

  • УЗИ. Преимущества данного метода состоят в его безвредности, безболезненности, но эпизодической в контексте данного заболевания, информативности. Данная разновидность диагностики позволяет своевременно выявить изменения в структуре эндометрия и начать соответствующее лечение;
  • гистероскопия. В отличие от УЗИ, данный метод отличается тотальной информативностью. Нередко, диагностику в контексте этого способа совмещают с удалением полипа, если актуальная ситуация не противоречит немедленному оперативному вмешательству. Если у врача возникает подозрение относительно возможности появления злокачественных образований, образец ткани шейки матки берется на биопсию;
  • метрография. Это дополнительная методика, благодаря которой можно увидеть новообразование под воздействием рентгеновских лучей.

Клинические признаки и симптомы

Обычно заболевание длительное время остается бессимптомным.

По мере прогрессирования, могут возникать следующие жалобы:

  • межменструальные мажущие кровотечения (кровотечение из половых путей, возникающее не в дни менструации, а например, в середине менструального цикла или в другие дни);
  • диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта);
  • выделения кровянистого характера, возникающие после полового акта;
  • обильные менструальные выделения (меноррагии), которые пациентка прежде не отмечала. О меноррагиях можно говорить, когда женщина часто сменяет гигиенические средства из-за их полного пропитывания менструальной кровью. Это может привести к анемии;
  • кровянистые выделения после нагрузок или в результате стресса в период менопаузы;
  • обильные слизисто-белые выделения.

Еще один частый симптом – бесплодие.

Если полип располагается вблизи истмического отдела маточной трубы (в стенке угла матки), он может перекрывать просвет, что ведет к невозможности сперматозоидов двигаться в матку, что, соответственно, препятствует оплодотворению яйцеклетки. Также растущее образование может быть помехой для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

На наличие такой патологии. как железисто-фиброзный полип могут указывать следующие симптомы:

  • необильные выделения между циклами;
  • более обильные менструации, в сравнении с предыдущими циклами;
  • болевые ощущения во время интимной близости, а также после её окончания.

Основным отличием гормонозависимых опухолей от других полипов и аденом является быстрое нарастание клинических проявлений.

Даже небольшие размеры кистозно-железистых полипов провоцируют появление характерной симптоматики:

  • нарушение овуляторного и менструального циклов;
  • обильные менструальные и межменструальные кровотечения;
  • железодефицитная анемия;
  • болезненность при половом контакте;
  • тянущие боли внизу живота даже в состоянии покоя;
  • утомляемость, апатия.

Женщины детородного возраста с нереализованным материнством не могут забеременеть при регулярных половых отношениях. Разросшийся полип препятствует надёжному прикреплению яйцеклетки. Даже если яйцеклетка прикрепилась, то повышаются риски отторжения плодного яйца, внутриутробной гипоксии и других патологий развития.

Железисто-фиброзный полип эндометрия (трансвагинальное продольное сканирование)

Хирургическое лечение – перспективное направление в терапии любых полипозных новообразований.

Существует два основных хирургических доступа к полости матки:

  1. Эндоскопический — при помощи гистероскопа;
  2. Лапароскопический — при помощи проколов в брюшине.

В первом случае удаление проводится малотравматичным способом, применяется не только для лечения, но и диагностики аденоматозных опухолей. Во втором осуществляются проколы в подвздошной части брюшины для выполнения объёмных манипуляций с маткой.

Гистероскоп имеет не только оптическое оборудование, но и пути для введения дополнительного хирургического инструментария. Существует несколько методов удаления железисто-кистозных полипов эндоскопическим способом.

— меноррагии;

Железисто-кистозный полип эндометрия - методы лечения

— менометроррагии;

■ боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера (при больших размерах полипов);

■ бели (при наличии некробиоза и дистрофических изменений в ПЭ);

■ ухудшение общего самочувствия (при массивном кровотечении за счет развития постгеморрагической анемии).

В 12,8% случаев ПЭ клинически не проявляются и могут быть случайной находкой при профилактическом УЗИ.

Диагностика ПЭ представляет определенные трудности. Комплексное обследование пациенток должно включать как детальную оценку состояния репродуктивной системы, так и углубленное изучение анамнеза, выявление сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, наличие которых влияет на выбор тактики лечения.

Бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах позволяет обнаружить ПЭ в случаях его крупных размеров, когда он выступает за пределы наружного зева шейки матки. Кольпоскопия в этих случаях дает возможность дифференцировать ПЭ от полипа канала шейки матки (последний покрыт эндоцервикальным эпителием, ножка определяется в наружном зеве шейки матки).

■ трансвагинальное УЗИ;

■ гистероскопия;

■ гистеросальпингография;

■ морфологическое исследование соскобов эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ: ПЭ определяются как средней или повышенной эхогенности образования 0,3—3,5 см в диаметре, однородной структуры (в ряде случаев с множественными точечными анэхогенными включениями) (рис. 50.1).

■ полипами слизистой оболочки канала шейки матки;

■ подслизистыми миоматозными узлами.

Удаление ПЭ, раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки (под гистероскопическим контролем) с последующим морфологическим исследованием полученного материала являются обязательным этапом лечения.

Наиболее эффективный метод оперативного лечения ПЭ — электрохирургическая гистерорезектоскопия, при которой глубокое срезание ножки полипа размером до 1 см осуществляют игольным электродом на границе базального слоя и миометрия. Резекцию более крупных ПЭ производят фрагментарно петлевидным электродом.

Рецидивы АПЭ на фоне атрофии эндометрия, как и впервые выявленные АПЭ и полипы с очаговым аденоматозом (особенно выраженной формы), при наличии ГЭ и/или другой гинекологической патологии являются показанием к хирургическому лечению — надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки (при наличии измененной шейки матки) у женщин в пременопаузе. Придатки матки чаще всего удаляют в связи с высокой частотой у таких пациенток гиперпластических процессов в яичниках.

АПЭ у женщин в постменопаузе служат абсолютным показанием к удалению матки с придатками.

Симптомокомплекс при разрастании клеток матки обычно выражен слабо из-за малого объёма, а также широты маточной полости. Клиническая картина растущего или малигнизирующего полипа изучена достаточно хорошо.

Особенностью проявления опухоли является отсутствие зависимости по морфологическому типу. Обычно интенсивность проявлений напрямую зависит от размера и локализации полипозного очага.

Выделяют следующие известные проявления:

  • Обильное выделение молочно-белого слизистого секрета;
  • Регулярное нарушение менструации;
  • Усиление объёма менструальных кровотечений;
  • Болезненные половые контакты;
  • Выделение крови после полового акта;
  • Тянущие боли внизу живота вне зависимости от периода цикла;
  • Затруднение с зачатием;
  • Раннее прерывание беременности (выкидыш).

Преимущественно, доброкачественный нарост протекает бессимптомно, однако при малигнизации всегда проявляется яркими признаками:

  • Кровянистые выделения;
  • Постоянные ноющие боли, иррадиирующие в нижние конечности, спину, ягодицы.

Начальная стадия идет бессимптомно. Они никак не проявляют себя до тех пор, пока опухоль не растёт. Врач высказывает предположение о наличии у женщины данной патологии, услышав её жалобы на трудности с зачатием на фоне отсутствия каких-либо других проблем со здоровьем.

Когда эндометриоидная ткань начинает расти, процесс сопровождается признаками:

  • обильные менструальные кровотечения;
  • болит грудь;
  • гиперплазия тканей с реснитчато-клеточной метаплазией;
  • боли внизу живота;
  • внезапные прорывные маточные кровотечения в середине цикла;
  • скудные кровянистые выделения после интимной близости, не связанные с днями менструального кровотечения;
  • влагалищные выделения становятся более густыми по консистенции, приобретают беловатый оттенок;
  • повышенная температура тела.

Антимикробная терапия

Тактика ведения больных после радикального удаления ПЭ определяется возрастом пациентки, строением полипа, функциональным состоянием эндометрия и яичников, сопутствующей гинекологической, экстрагенитальной патологией и наличием обменно-эндокринных нарушений.

В 10% случаев в репродуктивном возрасте ПЭ обнаруживается на фоне воспалительных изменений эндометрия (объективизация гистологических признаков которых возможна лишь при проведении биопсии эндометрия в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла). В этих ситуациях в послеоперационном периоде назначают ЗГТ. С этой целью используют ЛС, содержащие натуральные эстрогены и способствующие улучшению процессов регенерации эндометрия.

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг

1 р/сут с 5-го по 25-й день

менструального цикла, 3 мес. 

1 р/сут с 5-го по 15-й день

менструального цикла

Железисто-кистозный полип эндометрия - методы лечения

(после окончания курса)

Эстрадиола валерат/норгестрел

внутрь 2 мг/0,5 мг 1 р/сут с 16-го по 25-й день, затем перерыв 7 сут, 3 мес. 

Пациенткам репродуктивного возраста и особенно в пременопаузе с железистыми и железисто-фиброзными ПЭ на фоне ГЭ и других гинекологических заболеваний проводят лечение последних.

Бусерелин, спрей, 150 мкг в каждую ноздрю 3 р/сут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Гестринон внутрь 2,5 мг 2 р/нед непрерывно со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Метронидазол в/в капельно 100 мл 2 р/сут, 3 сут.

Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут, 7 сут.

Многолетний практический опыт указывает на то, что лечение этой патологии может быть эффективным. Как уже отмечалось выше, одним из способов удаления таких образований является гитероскопия. После операции пациентка помещается в стационар, ей назначается медикаментозная терапия. Определить, есть ли риск рецидива, обычно удается через 30 — 60 дней. Эффективность проведенного вмешательства определяется с помощью УЗИ по истечении указанного срока.

Стоит отметить, что лекарственная терапия традиционно носит гормональный характер.

Лечение после удаления

Если женщина будет игнорировать первые симптомы недуга, пытаться справиться с проблемой самостоятельно, в большинстве случаев не избежать серьёзных осложнений, среди которых:

  • тяжёлые формы постгеморрагической анемии;
  • прорывные длительные кровотечения, которые таят опасность большой кровопотери;
  • физиологическое ущемление нароста в результате физической активности женщины;
  • неконтролируемое патологическое разрастание эндометриального слоя;
  • миома матки (в этом случае гинеколог рекомендует женщине установить гормональную спираль);
  • хронический эндометрит;
  • аденомиоз;
  • ишемические изменения полипа, влекущие за собой некроз тканей;
  • онкология эндометрия матки.

Если после терапии маточного полипоза у женщины нарушается менструальный цикл, гинеколог назначает ей оральные контрацептивы, позволяющие нормализовать работу яичников.

После оперативного вмешательства и удаления полипозных очагов требуется длительное медикаментозное лечение, которое включает в себя назначение следующих препаратов:

  • Спазмолитики для предупреждения развития застойного скопления крови (Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин);
  • Антибактериальная терапия для предупреждения вторичного инфицирования (Цифран-ОД, Цефтриаксон, Сумамед);
  • Гормонозаместительная терапия (гестагенные пероральные контрацептивы: Три-Мерси, Марвелон, Триквилар);
  • Витаминные комплексы — для общего укрепления организма и местного иммунитета.

Продолжительность гормональной терапии варьирует от 90 до 180 суток. Всё это время женщина должна проходить регулярные осмотры у гинеколога, сдавать анализы крови на содержание гормонов не менее 1 раза в месяц на протяжении всего курса восстановления.

Прогностические критерии полностью зависят от своевременности диагностики и удаления полипозных очагов. Железисто-фиброзные полипы — доброкачественные новообразования, которые приводят в конечном итоге к нарушению целостности слизистых оболочек матки, провоцируют развитие воспалительных очагов, нарушают репродуктивную функцию женского организма.

Что такое аденоматозный полип эндометрия читайте в нашей статье здесь.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Курс терапии, следующий после оперативного вмешательства включает в себя не только гормональные препараты, но и определенные витамины. Итак, послеоперационное лечение включает в себя:

  • чтобы предотвратить появление гематометра, пациентке назначают Но-Шпу. Обычно частота приёма — 3 раза в течение дня. Этот препарат помогает избавиться от спазмов шейки матки и нормализовать её кровообращение;
  • значительное внимание уделяется и антибактериальным методам. Применение антибиотиков выступает эффективной профилактической мерой в борьбе с повторным инфекционным поражением;
  • Эстроген – гестагенные оральные гормональные контрацептивы. Их назначают только молодым женщинам до 35 лет;
  • медикаменты гестагенного типа. Их применение обусловлено необходимостью оптимизировать гормональный баланс.

В отдельных случаях возникает необходимость в применении долгосрочных контрацептивов. Продолжительность гормональной терапии может варьироваться в промежутке от 90 до 180 дней.

Мнения клиницистов на этой почве разделяются. Если удалён один небольшой полипозный очаг, то специфического лечения не требуется. Другие же назначают гормональную терапию вне зависимости от поражения эндометрия и объёма проведённой операции.

Однако традиционно все гормонозависимые опухоли требуют обязательной гормональной коррекции после удаления.

Классическая схема предполагает:

  • гормоны (Утрожестан, Дюфастон) с 4 по 14 дни цикла;
  • противовоспалительные средства (Целекоксиб, Пироксикам, Индометацин);
  • спринцевания антисептиками (не часто, во избежание травматизации);
  • антибактериальные препараты (Цефотаксим, Цефтриаксон, Сумамед, Супракс).

Полип эндометрия – патологическое новообразование, возникающее из-за разрастания его клеток

В качестве длительной контрацепции выбирают комбинированные оральные контрацептивы (Регулон, Жанин) для стабилизации гормонального фона.

Одновременно следует пройти контрольное УЗИ спустя 3-4 недели после оперативного удаления для оценки состояния слизистых. Женщинам рекомендовано воздержаться от половых контактов до абсолютной стабилизации состояния, посещать гинеколога не менее 2-3 раз в год.

Прогноз при железисто-кистозных полипах, преимущественно, благоприятный, но зависит от своевременности диагностики и оказанного лечения. При обнаружении новообразований рекомендуется радикальное удаление, особенно при сопутствующих негативных факторах.

Что можно есть после колоноскопии кишечника читайте в этой нашей статье.

Развитие в период климакса

Гормональные изменения в организме женщины в период постменопаузы, в её начале, способны спровоцировать появление и развитие патологии. Как правило, они локализуются на поверхности слизистых оболочек, причем не обязательно внутри матки. С практической точки зрения, для развития полипов подходит любой полый орган.

Беременность

Вопреки расхожему мнению, забеременеть фиброзные полипы матки мешают далеко не всегда и даже при их наличии оплодотворение вполне возможно. Однако, оставленный без внимания специалистов полип вполне способен привести к бесплодию спустя какое-то время. Это одна из причин, по которым врачи рекомендуют удалять любые образования на поверхности матки сразу же после выявления. Бороться с такой патологией стоит ещё и потому, что ее практические применения препятствуют полноценному закреплению эмбриона.

Причиной бесплодия может выступать и блокирование полипами цервикального канала.

Отзывы

Исходя из отзывов пациенток, можно с уверенностью заявить, что процедура удаления, как и последующая реабилитация, серьезного дискомфорта пациенткам не доставляют. Девушки и женщины заявляют о том, что само по себе оперативное вмешательство происходит безболезненно, поскольку осуществляется под анестезией. Кроме того, если никаких осложнений выявлено не будет, то домой пациентка отправится вечером того же дня, в который была проведена операция.

Ошибки и необоснованные назначения

Используемое до недавнего времени традиционное удаление ПЭ с помощью кюретки в настоящее время не может полностью удовлетворять клиницистов, т.к. в ряде случаев (при особенно крупных ПЗ на широком основании или небольших с локализацией в области устьев трубных углов) возникают технические трудности в их радикальном удалении.

Особенности железисто-фиброзного полипа матки

Кроме того, в отсутствие гистероскопического контроля полное удаление ПЭ даже высококвалифицированными гинекологами достигает лишь 35%.

Гормональная терапия после удаления фиброзного, железисто-фиброзного полипа или полипа, покрытого функциональным слоем эндометрия, не показана женщинам с регулярным менструальным циклом, если гистологическое строение удаленного эндометрия полностью соответствует фазе менструального цикла.

Динамическое наблюдение (УЗИ 1 раз в 6—12 месяцев в течение 2—3 лет) показано также пациенткам в постменопаузе без другой гинекологической патологии после удаления фиброзных и железисто-фиброзных полипов.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть