Асцит брюшной полости – лечение, симптомы, причины, диагностика

Что такое асцит брюшной полости?

В брюшиной полости находится большое количество сосудов, нужных для осуществления процессов метаболизма. У людей между слоями брюшины постоянно циркулирует жидкость. Она способна всасываться в лимфатическую систему, и опять изливаться в брюшную полость.

При системных заболеваниях происходит сбой механизмов работы лимфосистемы, что приводит к накапливанию воды в брюшной полости. При запущенной форме заболевания одного или нескольких органов происходят нарушения в кровеносной, а затем и в лимфатической системе, что вызывает появление водянки живота.

Чтобы понять суть патологических процессов, а также механизм образования жидкости при асците, необходимы определенные познания из области анатомии и физиологии.

Брюшная полость представляет собой пространство, располагающееся ниже диафрагмы (

), в котором находятся внутренние органы. Спереди и по бокам она ограничена мышцами живота, сзади –

и мышцами спины, а снизу – костями и диафрагмой таза.

  • Желудок и кишечник – органы, в которых происходит переработка и всасывание пищевых продуктов.
  • Печень – участвует в процессах пищеварения (выделяет желчь, необходимую для всасывания жиров) и детоксикации, а также является местом синтеза различных веществ, необходимых для нормального функционирования организма.
  • Желчный пузырь – накапливает образующуюся в печени желчь, выделяя ее в кишечник во время еды.
  • Поджелудочная железа – выделяет ферменты, необходимые для переработки и всасывания пищи (панкреатическую амилазу, трипсин, химотрипсин и другие).
  • Почки – выделяют побочные продукты обмена веществ с мочой, а также участвуют в регуляции артериального давления и водного баланса в организме.
  • Надпочечники – выделяют биологически активные вещества (гормоны), регулирующие обмен веществ.
  • Селезенка – орган иммунной системы, отвечающий за формирование иммунитета, уничтожение чужеродных микроорганизмов и поврежденных клеток крови.

Часть органов брюшной полости покрыта брюшиной – тонкой полупрозрачной оболочкой, состоящей из двух листков, один из которых (

) непосредственно прилегает к внутренним органам, а второй (

) выстилает внутреннюю поверхность стенок брюшной полости. Между этими листками имеется тонкое щелевидное пространство, в норме содержащее небольшое количество жидкости.

Брюшина богата мелкими кровеносными и лимфатическими сосудами. Основными ее функциями является поддержание водно-электролитного баланса в организме и ограничение воспалительных процессов в брюшной полости (

). Также брюшина обладает высокой резорбционной способностью, то есть может поглощать (

) большие объемы образующейся в брюшной полости жидкости.

состоит из 4 камер – двух предсердий (

) и двух желудочков. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, из которого кровь поступает в легкие, где обогащается кислородом. Из легких кровь поступает в левое предсердие, где и заканчивается (

) малый круг.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца, при сокращении которого артериальная кровь (

) изгоняется в самую крупную артерию организма – аорту. Аорта проходит вдоль позвоночного столба через грудную и брюшную полости, отдавая множество более мелких ветвей, кровоснабжающих все органы человеческого организма.

Самыми мелкими кровеносными сосудами являются капилляры. Их стенка настолько тонка, что содержащийся в

) кислород легко переходит к клеткам различных тканей.

Отток крови от органов происходит по мелким сосудам (

), которые объединяются в более крупные вены. Кровь, оттекающая от нижних конечностей, нижней части туловища и всех органов брюшной полости собирается в крупную нижнюю полую вену, которая впадает в правое предсердие (

В кровеносном капилляре различают артериальный и венозный конец. В артериальном конце под влиянием гидростатического давления (

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

) в ткань органа выделяется определенная доля жидкой части крови (

). В венозном конце капилляра гидростатическое давление уменьшается, в результате чего большая часть жидкости возвращается обратно в сосудистое русло.

Другим фактором, влияющим на циркуляцию крови, является онкотическое давление, реализующееся за счет белков плазмы. Дело в том, что находящиеся в плазме высокомолекулярные белки обладают способностью «удерживать» жидкость. Так как в норме сосудистая стенка непроницаема для белков, данный механизм предотвращает выход жидкой части крови из сосудистого русла.

Важной особенностью кровообращения является тот факт, что не вся жидкость, поступающая из кровеносных капилляров в ткань органа, возвращается обратно. Дело в том, что определенная доля жидкой части крови (

) и низкомолекулярных белков профильтровывается в так называемые лимфатические капилляры (

), превращаясь в лимфу. Это происходит потому, что суммарное гидростатическое давление в кровеносном капилляре несколько выше, чем таковое в тканях организма. Онкотическое давление в обоих концах капилляра одинаково (

), поэтому оно не влияет на скорость образования лимфы.

Лимфатические капилляры сливаются между собой, формируя более крупные сосуды. От нижней части туловища и органов брюшной полости лимфа собирается в так называемый грудной лимфатический проток (

), поднимается к сердцу и впадает в крупные вены. Таким образом, 10% жидкой части крови, «вышедшей» из системы кровообращения на органном уровне, возвращаются обратно в системный кровоток.

  • регуляция водно-белкового обмена в организме;
  • транспорт питательных веществ и ферментов;
  • удаление поврежденных клеток крови из тканей (защитная функция);
  • регуляция и обеспечение иммунитета (защиты организма от чужеродных бактерий).

Отток крови от некоторых органов брюшной полости (

) происходит не в нижнюю полую, а в так называемую воротную (

) вену. Она входит в печень, где разветвляется на более мелкие вены и капилляры. Таким образом, кровь от органов пищеварения (

) не поступает в системный кровоток, а вначале доставляется в печень, где происходит ее детоксикация.

После прохождения через печень кровь собирается в 3 – 4 печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену, возвращая кровь в системный кровоток.

Лечение опухолей брюшной полости включает как медикаментозные, так и хирургические методы.

Целью применения противоопухолевых препаратов является замедление роста основной опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение метастазирования.

Медикаментозное лечение опухолей брюшной полости

Группа препаратов Основные представители Механизм лечебного действия Способ применения и дозы
Алкилирующие соединения Цисплатин Угнетает синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в клетках, что приводит к их гибели. При канцероматозе брюшины препарат вводится в брюшную полость (подогретым до температуры тела) в дозе 40 – 50 мг на 1 квадратный метр поверхности тела.
Антиметаболиты Фторурацил Блокирует синтез ДНК, нарушая деление опухолевых клеток. Вводится внутривенно со скоростью 1 грамм на квадратный метр поверхности тела в сутки в течение 5 дней подряд.
Противоопухолевые антибиотики Блеомицин Вызывает разрушение ДНК опухолевых клеток и их гибель. Вводится однократно внутрибрюшинно в дозе 60 мг (разведенной в 100 мл физраствора).
Наркотические обезболивающие Морфин Блокирует передачу болевых импульсов к головному мозгу и уменьшает эмоциональную реакцию на боль. Назначается внутривенно. Дозы подбираются индивидуально в каждом конкретном случае (в зависимости от тяжести болевого синдрома).
Противорвотные препараты Домперидон (мотилиум) Блокирует дофаминовые рецепторы, активируя моторику желудочно-кишечного тракта и устраняя тошноту и рвоту. Назначается в комплексе с химиотерапией, так как противоопухолевые препараты часто вызывают сильную рвоту. Принимать внутрь в дозе 20 мг 3 – 4 раза в день (за 30 минут до еды).
Мочегонные препараты Фуросемид Механизм действия и дозы описаны ранее.

Хирургическое лечение канцероматоза брюшины возможно только в том случае, если поражен небольшой ее участок. Его иссекают в пределах здоровой ткани, брюшная полость промывается растворами антисептиков и ушивается. В дальнейшее проводится химиотерапия и лечение основной опухоли. При вовлечении в патологический процесс всей брюшины вначале применяется несколько курсов химиотерапии, что иногда позволяет уменьшить зону поражения и провести операцию.

Классификация

В зависимости от количества жидкости в брюшной полости говорят о нескольких степенях патологического процесса:

  1. Небольшой асцит (не более 3 л).
  2. Умеренный (3–10 л).
  3. Значительный (массивный) (10–20 л, в редких случаях – 30 л и более).

По инфицированности асцитического содержимого выделяют:

  • стерильный (неинфицированный) асцит;
  • инфицированный асцит;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

По ответу на проводимую терапию асцит бывает:

  • транзиторным. Исчезает на фоне проводимого консервативного лечения параллельно с улучшением состояния пациента навсегда либо до периода очередного обострения патологического процесса;
  • стационарным. Появление жидкости в брюшной полости не является случайным эпизодом, в незначительном объеме сохраняется даже несмотря на адекватную терапию;
  • резистентным (торпидным, или рефрактерным). Большой асцит, который не удается не только купировать, но и даже уменьшить большими дозами диуретиков.

Если скопление жидкости продолжает неуклонно увеличиваться и достигает огромных размеров, вопреки проводимому лечению, такой асцит называют напряженным.

Существует несколько классификаций асцита, которые применяются для определения тяжести состояния больного, выбора тактики лечения и прогнозирования исходов заболевания.

  • Транзиторный асцит. В брюшной полости содержится менее 400 мл жидкости, наличие которой может быть выявлено только с помощью специальных инструментальных исследований (ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии). Клинически такой асцит может никак не проявляться. Госпитализация требуется редко.
  • Умеренный асцит. Характеризуется скоплением 2 – 4 литров жидкости в брюшной полости. Живот слегка увеличен, могут появляться симптомы нарушения пищеварения (изжога, снижение аппетита, запоры) и дыхания (чувство нехватки воздуха). Рекомендуется госпитализация и лечение в стационаре.
  • Напряженный асцит. Характеризуется скоплением 10 и более литров жидкости в брюшной полости. Живот увеличен, передняя брюшная стенка твердая, напряжена. Ярко выражены симптомы нарушения пищеварения (рвота после еды, запоры) и дыхания (частое поверхностное дыхание, одышка, синюшность кожных покровов). Почти всегда отмечаются отеки на ногах. Обязательна госпитализация и лечебный лапароцентез (прокол передней грудной стенки и удаление 3 – 4 литров асцитической жидкости). 
  • Стерильный асцит. При микроскопическом и бактериологическом исследовании асцитической жидкости не выявляется патогенных микроорганизмов.
  • Инфицированный асцит. При бактериологическом исследовании определяется рост колоний различных микроорганизмов, однако клинические проявления инфекции отсутствуют.
  • Бактериальный перитонит. Имеются клинические проявления инфицирования брюшины (лихорадка, повышение температуры дела более 39ºС, боли в животе, повторная рвота и другие). Микроскопическое и бактериологическое исследование позволяет выявить наличие патогенных микроорганизмов. 
  • Асцит, поддающийся лечению. На фоне применения мочегонных препаратов и лечения основного заболевания отмечается стабильное уменьшение количества асцитической жидкости и исчезновение клинических проявлений.
  • Рефрактерный (устойчивый к лечению) асцит. На фоне применения максимальных доз мочегонных препаратов в течение минимум одной недели отмечается снижение массы тела менее чем на 1 килограмм. 
  • Асцит, обусловленный нарушениями кровообращения и лимфообращения. Асцитическая жидкость образуется при повышении давления в сосудах (при сердечной недостаточности, циррозе печени, сдавливании крупных вен или лимфатических сосудов опухолями).
  • Асцит, обусловленный снижением онкотического (коллоидно-осмотического) давления плазмы. Асцитическая жидкость образуется при уменьшении концентрации белков в плазме крови, что способствует выходу жидкой части плазмы из сосудистого русла в межклеточное пространство. Развивается при печеночной недостаточности, нефротическом синдроме, недостаточном поступлении белков с пищей.
  • Асцит, обусловленный воспалительным процессом в брюшной полости. Асцитическая жидкость образуется в результате расширения сосудов и повышения проницаемости сосудистой стенки в очаге воспаления. Развивается при перитоните, опухолевом поражении брюшины.

Причины асцита

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, толстого кишечника, молочной железы, яичников, эндометрия.

Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).

Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.

К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

Как говорилось ранее, асцит может развиваться при различных воспалительных и не воспалительных патологиях брюшной полости и соседних органов, то есть является осложнением данных заболеваний. Хотя асцит имеет свои особенности в каждом конкретном случае, общим механизмом образования жидкости является выход жидкой части крови из сосудистого русла в брюшную полость, при этом скорость выхода превышает скорость обратного всасывания (

  • заболевания сердца;
  • заболевания печени;
  • заболевания почек;
  • повреждения лимфатических сосудов;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • туберкулезный перитонит (воспаление брюшины);
  • онкология (опухоли) брюшной полости;
  • микседема;
  • нарушения питания.

Основной функцией сердца является обеспечение циркуляции крови в организме. Различные патологии данного органа могут привести к развитию отеков и асцита.

Данным термином обозначается патологическое состояние, при котором нарушается сократительная способность сердечной мышцы. Причины сердечной недостаточности могут быть самыми разными (

). Вначале при воздействии причинного фактора происходит гипертрофия (

) сердечной мышцы, однако при длительном течении заболевания данный компенсаторный механизм истощается. Сердце оказывается не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, в результате чего она скапливается в венах организма.

Асцит брюшной полости

При развитии левожелудочковой недостаточности кровь начинает скапливаться в системе нижней полой вены. В результате этого происходит расширение переполненных сосудов и повышение гидростатического давления в них, что и приводит к выходу жидкости из сосудистого русла и формированию

. Так как кровь из системы воротной вены, проходя через печень, также впадает в нижнюю полую вену, развитие сердечной недостаточности приводит к портальной гипертензии (

) и еще больше способствует формированию асцита.

Перикард – наружная оболочка сердца, состоящая из двух листков. Внутренний листок прилегает непосредственно к сердечной мышце, а наружный фиксирует сердце в грудной клетке. Между этими двумя листками имеется тонкое щелевидное пространство, в норме заполненное небольшим количеством жидкости, что обеспечивает взаимное скольжение листков перикарда во время сердечных сокращений.

Констриктивный перикардит характеризуется воспалением перикарда, в результате чего внутренний его листок утолщается и уплотняется, не позволяя сердцу максимально расширяться и наполняться кровью. Кровь скапливается в нижней полой вене, приводя к развитию отеков и асцита. В отсутствие лечения процесс прогрессирует, в перикарде образуются

, и происходит отложение солей кальция (

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

), в результате чего сердце оказывается заключенным в плотный, нерастяжимый каркас.

Как говорилось ранее, через печень происходит отток крови от всех непарных органов брюшной полости. Следовательно, различные заболевания данного органа могут привести к повышению давления в воротной вене и другим осложнениям, способствующим развитию асцита.

  • циррозом печени;
  • синдромом Бадда-Киари;
  • поражением воротной вены.

Цирроз является конечным этапом большинства хронических заболеваний печени (

), на котором происходит гибель гепатоцитов (

). Активирующиеся при этом процессы приводят к избыточной регенерации (

) печеночной ткани. В результате образуются так называемые узлы регенерации, представляющие собой разрастание печеночных клеток. Строение данных узлов нарушено и не соответствует строению нормальной ткани печени, в результате чего кровоток по ним затруднен. Разрастающиеся узлы сдавливают нормальную печеночную ткань, нарушая циркуляцию крови и в ней, что также приводит к повышению давления в системе воротной вены.

Кроме того, цирроз печени сопровождается частичным замещением нормальных гепатоцитов фиброзной (

) тканью. По мере прогрессирования заболевания данный процесс приводит к значительному снижению функциональной активности органа, то есть к развитию

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

. Так как печень является основным местом синтеза белков плазмы крови (

) то скорость их образования при печеночной недостаточности значительно уменьшается. Это приводит к снижению онкотического давления плазмы, что также способствует выходу жидкости из сосудистого русла.

Выход жидкости из сосудистого русла приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (

). Запускается целый ряд рефлекторных реакций, результатом которых является усиленный синтез надпочечниками гормона альдостерона, задерживающего натрий и жидкость в организме (

). Это приводит к повышению гидростатического давления в сосудах, еще больше усугубляя патологический процесс.

Описанные выше процессы (

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

) значительно повышают нагрузку на сердечную мышцу. По мере прогрессирования заболевания развивается сердечная недостаточность, что также способствует формированию асцитической жидкости.

Данное заболевание характеризуется

) печеночных вен прямо перед местом их впадения в нижнюю полую вену. Это приводит к нарушению оттока крови из печени, повышению давления в системе воротной вены и развитию асцита. Кроме того, длительное нарушение кровообращения в печени может вызывать повреждение нормальных гепатоцитов и развитие печеночной недостаточности.

Схожими симптомами может проявляться болезнь Бадда-Киари, при которой наблюдается воспаление печеночных вен в месте их впадения в нижнюю полую вену.Поражение воротной веныСдавливание (например, опухолью в брюшной полости) или закупорка (тромбом, метастазом опухоли) воротной вены или крупных вен, впадающих в нее, может привести к развитию портальной гипертензии и асцита.

Почки регулируют водно-электролитный баланс, а также отвечают за выделение продуктов обмена веществ и токсинов из организма. Различные заболевания могут нарушать функцию почек, приводя к задержке жидкости в организме и возникновению отеков.

Данное состояние является конечным этапом различных заболеваний почек (

) и характеризуется поражением нефронов (

), что приводит к снижению мочеобразующей функции почек. Кроме того, при ХПН активируется так называемая ренин-ангиотензин-альдостероновая система, направленная на поддержание почечного кровотока в нормальных условиях. Это приводит к повышению артериального давления (

Асцит

) и задержке натрия и жидкости в организме (

), что в конечном итоге способствует развитию отеков и асцита.

Высокое артериальное давление и задержка жидкости в организме также увеличивают нагрузку на сердце, что без своевременного лечения приводит к развитию сердечной недостаточности.

Формирование мочи в почках происходит в результате прохождения (

) жидкой части крови через почечный фильтр, который (

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

) непроницаем для клеток крови и белков. При нефротическом синдроме происходит нарушение целостности данного фильтра, в результате чего большое количество белков плазмы крови проходит через него и удаляется из организма вместе с мочой. Это приводит к снижению онкотического давления плазмы, в результате чего жидкость выходит из сосудистого русла, приводя к генерализованным отекам и асциту.

Снижение ОЦК запускает рефлекторные процессы, результатом которых становится задержка жидкости в организме (

). Однако онкотическое давление плазмы по-прежнему снижено, поэтому вся задерживающаяся жидкость переходит в межклеточное пространство, лишь усугубляя тяжесть заболевания.

Заболевания, связанные с нарушением оттока лимфы также могут осложниться асцитом.

  • повреждением грудного лимфатического протока;
  • метастазами опухоли в лимфатические узлы;
  • филяриатозом лимфатических сосудов.

Лимфа от брюшины оттекает в поясничные и кишечные стволы, которые сливаются и образуют грудной лимфатический проток. Сдавление данного крупного сосуда (

Симптомы асцита

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

Незначительный асцит брюшной полости не причиняет субъективных расстройств и не поддается объективному определению. Пока количество транссудата меньше одного литра, он остается неопределимым, если больного исследуют в положении на спине, так как жидкость при таком количестве ее еще свободно умещается в полости малого таза и не поддается определению при физическом исследовании живота.

Иное дело, если исследовать больного при возвышенном положении таза. Тогда жидкость перемещается в боковые части брюшной полости, где получаются флюктуация и притупление, исчезающие, однако, вновь при опущении таза, потому что жидкость при этом стекает обратно в полость таза. Если при возвышенном положении таза повернуть больного на бок, то только на соответственной стороне определяются флюктуация и притупление, исчезающие при низком положении таза.

Более обильные скопления подвижной жидкости в полости живота не представляют затруднений для диагноза. Уже при осмотре видно увеличение живота, которое, понятно, усиливается и уменьшается вместе с количеством жидкости. Иногда увеличение живота достигает такой степени, что больные не в состоянии сидеть. При исследовании измерительной тесемкой наибольшая окружность живота на уровне пупка нередко значительно превышает 100 см.

Форма живота тоже ясно изменена. В лежачем положении особенно выпячиваются боковые части его, на которые распределяется давление жидкости, между тем как передняя поверхность живота несколько уплощена («лягушачий живот»). Наоборот, в стоячем положении вся нижняя часть живота напряжена и сильнее выпячена.

Кожа живота большей частью очень бледна, лоснится, суха и настолько истончена, что нередко более крупные кожные вены просвечивают в виде синих или багровых шнурков, которые распространяются во все стороны от пупка, образуя вокруг него, благодаря поперечным соединениям, своего рода венозное кольцо. Вместе с тем кожные вены бывают большей частью сильно извилисты и расширены, так как часть венозной крови, вследствие сдавления нижней полой вены внутрибрюшною жидкостью, через них ищет себе отток к сердцу.

Изменения вен становятся неясными или совсем исчезают, когда присоединяется отек брюшных покровов. Подобно тому, как при беременности, при сильном асците брюшной полости на коже живота могут образоваться надрывы, которые ничем не отличаются от рубцов при беременности и, подобно последним, представляются в первое время бледно-розовыми или синевато-красными, впоследствии же приобретают рубцово-белый цвет.

Белые полосы остаются часто на всю жизнь и после исчезновения асцита. Особого внимания заслуживает также форма пупка. Часто пупок бывает сглажен, при очень значительном же скоплении жидкости он, напротив, выпячивается наружу и нередко просвечивает при проходящем свете, так как выступающая часть его бывает наполнена жидкостью.

Самым важным признаком асцита брюшной полости является флюктуация. Яснее всего она бывает выражена при транссудатах средней величины, между тем как при очень больших скоплениях жидкости она обычно менее ясна. Волны жидкости не только доступны осязанию, но часто различаются даже глазом. Наиболее ясно ощущается всегда волнообразное движение вблизи верхней границы жидкости, так как по поверхности волны легче распространяются;

но обычно можно приложенной плашмя рукой ощущать распространение волнообразного движения и более или менее далеко выше и ниже уровня жидкости. Флюктуация ощущается яснее всего, если прижать одну руку к задней, а другую к соответственной передней стороне живота. Советуют также исследовать флюктуацию, введя палец в паховое отверстие.

Чтобы понять явления, получаемые при перкуссии, надо иметь в виду, что при свободно подвижном транссудате жидкость, в силу своей тяжести, скапливается всегда в самых отлогих частях брюшной полости, тогда как кишки, наполненные газом, плавают на ее поверхности, насколько это позволяет их брыжейка. Поэтому в лежачем положении на спине боковые части живота, а при очень значительном асците и нижняя часть передней поверхности дают тупой звук при перкуссии, а передние верхние части – тимпанический.

При тщательном отграничении области тупого звука от тимпанического оказывается, что пограничная линия образует волнистую дугу, вогнутостью обращенную вверх и пересекающую белую линию живота тем выше и под тем меньшим углом, чем транссудат больше. При повороте на бок распределение перкуторного звука меняется, так как кишечные петли поднимаются вверх, то есть в тот бок, который находится наверху, и бывший тут ранее тупой звук заменяется тимпаническим.

Однако результаты перемены положения обнаруживаются не сразу, так как перемещение жидкости и кишечника происходит не так быстро, как можно было бы ожидать, в виду малой плотности транссудата. В стоячем положении перкуторные явления изменяются так, что, вследствие перпендикулярного расположения плоскости жидкости к продольной оси тела, нижняя часть живота на всем протяжении ее дает тупой звук, а верхняя – тимпанический.

Часто, однако, случается, что при положении больного на спине боковые области живота дают узкую полосу притупленно-тимпанического звука, которая соответствует наполненной газами восходящей и нисходящей ободочной кишке. Если толстые кишки содержат твердые плотные массы, то при постукивании получается тупой звук.

Если скопление жидкости очень велико, то брыжейка может оказаться слишком короткой для того, чтобы кишки могли плавать поверх жидкости, и в таком случае, при положении на спине, получается спереди тупой звук, между тем как боковые области живота дают более или менее ясный тимпанический звук; при этих условиях перкуторные явления не изменяются при перемене положения.

Если имеется дело с осумкованным асцитом брюшной полости, то на месте жидкости получается флюктуация при ощупывании и притупление при постукивании, но перкуторного изменения звука при перемене положения тела не наблюдается, так как жидкость в таком случае не может свободно перемещаться.

Вследствие давления, оказываемого асцитической жидкостью на окружающие части, наблюдается еще целый ряд других симптомов. Больные жалуются на чувство полноты, давления и напряжения в животе. Настоящих болей в первое время не бывает, раз нет воспалительных осложнений со стороны брюшины, но в дальнейшем течении, когда асцит достигает значительной степени, бывшее прежде ощущение давления переходит нередко в настоящую боль, которая, правда, иногда ощущается только при давлении на стенки живота. Некоторые больные, впрочем, жалуются на самостоятельную боль, большей частью во всем животе, но в особенности в нижней части его.

Последствия давления, которое оказывает транссудат на брюшные внутренности, обнаруживаются в области почечных вен уже рано в том, что моча принимает свойства застойной мочи, то есть количество ее уменьшается, цвет мочи становится красноватым и сильно насыщенным, удельный вес повышается выше 1020; очень часто находят также на дне сосуда кирпично-красный осадок мочекислых солей, кроме того, и при отсутствии болезни почек, определяется белок, но обычно лишь в незначительном количестве.

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

Позднее могут появиться сильные поносы, ускоряющие, конечно, неблагоприятный исход. Расстройствам желудочно-кишечной деятельности часто способствует основная болезнь, особенно венозный застой. Если асцит брюшной полости зависит от болезни печени, то обычно наблюдаются изменения ее объема, большей частью увеличение, причем, в виду тесной связи печени с селезенкой, посредством воротной вены, селезенка тоже бывает увеличена.

Но и при асците, зависящем от болезней сердца и легких, печень, гораздо реже селезенка, тоже бывает увеличена, вследствие венозного застоя. Во всех случаях печень и покрывающая ее диафрагма оттесняются транссудатом вверх, так что иногда верхняя граница печени определяется на уровне второго правого межреберного промежутка.

Оттеснение левой половины диафрагмы можно узнать на основании того, что сердце бывает смещено вверх; поэтому верхушечный толчок сердца определяется нередко в 4-м или даже в 3-м левом межреберном промежутке. Понятно, такое смещение диафрагмы более или менее стесняет ее участие в дыхании, и если к этому прибавить, что смещение сердца и сдавление легких и без того значительно затрудняют дыхание, то станет ясным, что очень сильный асцит может грозить асфиксией.

Усиливающееся давление на нижнюю полую вену нередко вызывает отек кожи на ногах. При общем застойном и марантическом асците отек ног обыкновенно предшествует асциту.

В зависимости от причин патология может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса. Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой.

По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.

Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.

При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

Диагностика

В ходе осмотра гастроэнтеролога исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, киста яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

КТ живота С . Большое количество жидкости в брюшной полости (асцит)

КТ живота С . Большое количество жидкости в брюшной полости (асцит)

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Диагноз асцита можно выявить уже при первом осмотре:

  • увеличенный живот (схож с таковым при беременности), выпячивающийся пупок, в лежачем положении распластывается по бокам из-за стекания жидкости («лягушачий живот»), подкожные вены на передней стенке расширены;
  • при перкуссии (простукивании) живота звук становится тупым (как по дереву);
  • при аускультации (выслушивании фонендоскопом) живота кишечные шумы будут отсутствовать вследствие значительного накопления жидкости.

Показательным является признак флюктуации — одну ладонь кладут на бок пациента, другой рукой производят колебательные движения с другого бока, в результате будет ощущаться движение жидкости в брюшной полости.

Для дополнительной диагностики применимы следующие виды лабораторных анализов и инструментальных исследований:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (УЗИ). Метод обследования позволяет выявить наличие жидкости в брюшной полости, объёмные образования, даст представление о размерах почек и надпочечников, наличие или отсутствие в них опухолей, об эхоструктуре поджелудочной железы, желчного пузыря и др.;
  • УЗИ сердца и щитовидной железы — можно определить фракцию выброса (её снижение является одним из признаков сердечной недостаточности), размеры сердца и его камер, наличие фибриновых отложений (признак констриктивного перикардита), размеры и структуру щитовидной железы;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяет визуализировать даже малейшее скопление жидкости, оценить структуру органов брюшной полости, выявить аномалии их развития, наличие новообразований и др.;
  • обзорная рентгенограмма органов грудной клетки — позволяет судить о наличии туберкулёза или опухолей лёгких, размерах сердца;
  • диагностическая лапароскопия — на передней брюшной стенке делают незначительный прокол, вводят в него эндоскоп (аппарат со встроенной камерой). Метод позволяет определить жидкость в брюшной полости, взять её часть на дальнейшее исследование, чтобы выяснить природу возникновения асцита, также возможно удастся обнаружить повреждённый орган, вызвавший скопление жидкости;
  • ангиография — метод, позволяющий определить состояние сосудов;
  • общий анализ крови — возможно снижение числа тромбоцитов из-за нарушенной функции печени, увеличение скорости оседания эритроцитов при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях и др.;
  • общий анализ мочи — позволяет судить о наличии заболеваний почек;
  • биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы. Определяются: уровень белка, трансаминазы (АЛАТ, АСАТ), холестерин, фибриноген для определения функционального состояния печени, ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин) для диагностики ревматоидного артрита, красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний, мочевина и креатинин для определения функции почек, натрий, калий и др.;
  • определение онкомаркёров, например, альфа-фетопротеина при раке печени;
  • микроскопическое исследование асцитической жидкости позволяет определить природу асцита.

), а также установить причину асцита, так как только ее устранение (

) может полностью излечить больного.

Лапароцентез

Лапароцентез – это процедура, во время которой производится прокол передней брюшной стенки специальной иглой и удаление определенного количества жидкости из брюшной полости. Если асцит выявлен впервые, данная манипуляция проводится с целью исследования асцитической жидкости в лаборатории, что позволит определить ее состав и выявить (

) причину появления.

Подготовка к лапароцентезуДанная процедура выполняется врачом в процедурном кабинете стационара. Специальная подготовка заключается в опустошении мочевого пузыря и кишечника (при необходимости могут быть применены клизмы).Непосредственно перед началом процедуры пациенту должна быть проведена проба на аллергию к новокаину (местному обезболивающему препарату, применяемому во время лапароцентеза для обезболивания места прокола).

С этой целью на руке пациента делается 2 небольшие царапины, на одну из которых наносится несколько капель новокаина, а на другую – физиологического раствора (для контроля). Если через 20 минут в зоне нанесения новокаина появится покраснение и припухлость (более выраженные, чем в месте нанесения физраствора) – то у данного пациента имеется аллергия на новокаин и применять его нельзя.

В таком случае рекомендуется выбрать другое обезболивающее средство (перед использованием которого также необходимо провести пробу на аллергию).Техника выполнения лапароцентезаВначале пациент ложится на спину и оголяет верхнюю часть туловища. Врач надевает стерильные перчатки и обрабатывает их 70% спиртовым раствором, после чего также обрабатывает переднюю стенку живота пациента.

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

Место прокола рекомендуется проводить по средней линии живота на 2 сантиметра ниже пупка либо на боковой стенке живота, на 3 – 4 сантиметра выше и медиальнее (ближе к центру) гребня подвздошной кости (в указанных областях вероятность повреждения кровеносных сосудов минимальна).Кожу и мягкие ткани в области прокола обезболивают с помощью 0,5% раствора новокаина, после чего (через 1 – 3 минуты) скальпелем производится разрез кожи, через который (под углом в 45 градусов по направлению к мечевидному отростку) вводится троакар (специальную трубку, внутри которой находится металлический стержень).

После прокола передней брюшной стенки стержень из троакара удаляют и через освободившееся отверстие вводят специальный катетер с отверстиями по бокам. С помощью шприца производят аспирацию (отсасывание) жидкости из брюшной полости (обычно не более 300 мл).После завершения процедуры извлекаются катетер и троакар, на место пункции накладывается несколько швов и стерильная повязка, после чего пациент на каталке транспортируется в палату.

  • При метеоризме (вздутии живота). В данном случае кишечные петли переполняются газами и сильно раздуваются, прилегая вплотную к стенкам брюшной полости, ввиду чего повышается риск повреждения кишечника во время проведения процедуры.
  • При наличии послеоперационных рубцов в области прокола. В данном случае высока вероятность того, что в области операционной раны образовались спайки. Для получения асцитической жидкости иглу нужно будет вводить слишком глубоко, что повышает риск травмирования внутренних органов.
  • При наличии гнойных воспалительных процессов в области передней стенки живота. В данном случае высока вероятность инфицированию брюшной полости и развития перитонита (воспаления брюшины).
  • На поздних сроках беременности.Беременность не является абсолютным противопоказанием. В отдельных случаях возможно провести лапароцентез у беременной женщины, но только под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), позволяющего визуально определять расположение иглы по отношению к внутренним органам и плоду во время выполнения процедуры.

Полученную жидкость отправляют в лабораторию, где определяется ее характер (

Результаты лабораторного исследования асцитической жидкости

Характер жидкости Транссудат Экссудат
Механизм возникновения
  • повышение гидростатического давления;
  • снижение онкотического давления.
  • повышение проницаемости и расширение сосудов;
  • увеличение давления в сосудах (из-за притока крови к очагу воспаления);
  • повышение онкотического давления воспаленной ткани (из-за перехода в нее белков из крови).
Внешний вид Бесцветная, прозрачная либо слегка мутноватая жидкость. Мутная жидкость, иногда с примесью различных веществ:

  • крови при травмах внутренних органов;
  • желчи при повреждении желчных протоков;
  • лимфы при ранении грудного лимфатического протока;
  • гноя при инфекционных заболеваниях;
  • эозинофилов при туберкулезе и опухолях.
Плотность 1,006 – 1,012. 1,018 – 1,020.
Наличие белка Менее 25 г/л. Более 25г/л.
Соотношение между белком в асцитической жидкости и в плазме крови Менее 0,5. Более 0,5.
Реакция Ривальта (выпадение белка в осадок) Отрицательная. Положительная.
Наличие лейкоцитов Менее 1000 в 1 микролитре (мкл). Более 1000 в 1 мкл.

Как лечить асцит?

Лечение асцита требует комплексной терапии, направленной на стимуляцию оттока жидкости из брюшного пространства. Лечащий врач назначает диуретики, мочегонные препараты, стимулирующие выведение лишней воды из организма с одновременный прием калия. Врач будет контролировать процесс лечения, назначая разные таблетки при асците брюшной полости, увеличивать дозу диуретиков.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, улучшающие деятельность органа, вызвавшего патологию. Асцит при заболеваниях печени врач будет лечить гепатопротекторами. При терапии сердечно–сосудистой системы потребуются препараты, позволяющие стимулировать деятельность сердечной мышцы и дыхательной системы.

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

Нужны лекарства, укрепляющие стенки сосудов портальной системы, снижающие гипертензию. Антибактериальные препараты применяют, если после пункции выясняется, что асцитическая жидкость обсеменена условно-патогенной микрофлорой.

Лечение медикаментозными препаратами должно проходить под врачебным контролем. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может нанести непоправимый вред организму, резко ухудшив состояние здоровья.

Хирургическое лечение предполагает парацентез, прокол наружной стенки живота с целью удаления из нее скопившейся жидкости, что приносит временное облегчение. Химиотерапию используют, если водянка вызвана раком кишечника или яичников.

Лечение асцита должно начинаться как можно раньше и проводиться только опытным врачом, так как в противном случае возможно прогрессирование заболевания и развитие грозных осложнений. В первую очередь необходимо определить стадию асцита и оценить общее состояние пациента. Если на фоне напряженного асцита у больного развиваются признаки дыхательной недостаточности или сердечной недостаточности, первостепенной задачей будет уменьшение количества асцитической жидкости и снижение давления в брюшной полости.

Независимо от того, что спровоцировало асцит, общие назначения следующие:

  • постельный или полупостельный (с подниманием с кровати только в случае физиологической необходимости) режим;
  • ограничение, а в запущенных случаях – полное исключение натрия из пищи. Достигается ограничением (или исключением) употребления поваренной соли.

Если асцит возник из-за цирроза печени, то при снижении в крови количества натрия ограничивают и прием жидкости в разном виде (чай, соки, супы) – до 1 литра.

Это может быть или их комбинация с препаратами калия, или калий-сберегающие мочегонные. Также назначают:

  • при циррозе печени – гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени);
  • при низком количестве белка в крови – белковые препараты, которые вводят внутривенно капельно. Как пример – альбумин, свежезамороженная плазма (ее вводят, если при асците наблюдаются нарушения со стороны свертывающей системы крови);
  • при сердечно-сосудистой недостаточности – препараты, поддерживающие работу сердца (их подбирают в зависимости от того, какова причина сбоя)

Хирургические методы лечения асцита применяют при:

  • значительном скоплении свободной жидкости в брюшной полости;
  • если консервативные методы показывают низкую результативность или не показывают ее вообще.

Основные хирургические методы, которые применяют при асците, это:

  1. Лапароцентез. Происходит удаление экссудата через прокол полости живота под контролем УЗИ. После операции устанавливается дренаж. За одну процедуру удаляется не более 10 л воды. Параллельно пациенту вводят капельно солевые растворы и альбумин. Осложнения очень редки. Иногда в месте прокола происходят инфекционные процессы. Не проводится процедура при нарушениях свертываемости крови, сильном вздутии живота, травмах кишечника, ветральной грыже и беременности.
  2. Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование. Во время операции искусственным путем сообщаются печеночная и воротная вены. У пациента могут возникнуть осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения, сепсиса, артериовенозного шунтирования, инфаркта печени. Не назначают операцию, если у больного присутствуют внутрипеченочные опухоли или кисты, окклюзия сосудов, обтурация желчных протоков, сердечно-легочные патологии.
  3. Трансплантация печени. Если асцит развился на фоне цирроза печени, то может быть назначена пересадка органа. Шанс на такую операцию выпадает немногим пациентам, поскольку донора найти сложно. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации являются хронические инфекционные патологии, тяжелые нарушения работы других органов, онкологические заболевания. Среди самых тяжелых осложнений – отторжение трансплантата.

Причиной образования асцитической жидкости при опухоли может быть сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов брюшной полости, а также поражение брюшины опухолевыми клетками. В любом случае для эффективного лечения заболевания необходимо полностью удалить злокачественное новообразование из организма.

В лечении онкологических заболеваний может применяться:

  1. Химиотерапия. Химиотерапия является основным методом лечения канцероматоза брюшины, при котором опухолевые клетки поражают оба листка серозной оболочки брюшной полости. Назначаются химические препараты (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), которые нарушают процессы деления опухолевых клеток, тем самым приводя к уничтожению опухоли. Основной проблемой при этом является тот факт, что данные средства нарушают также деление нормальных клеток во всем организме. В результате этого в период лечения у пациента могут выпадать волосы, могут появляться язвы желудка и кишечника, может развиться апластическая анемия (недостаток красных клеток крови вследствие нарушения процесса их образования в красном костном мозге).
  2. Лучевая терапия. Суть данного метода заключается в высокоточном воздействии радиацией на опухолевую ткань, что приводит к гибели опухолевых клеток и уменьшению размеров новообразования.
  3. Хирургическое лечение. Заключается в удалении опухоли посредством хирургической операции. Данный метод особенно эффективен при доброкачественных опухолях либо в том случае, когда причиной асцита является сдавливание кровеносных или лимфатических сосудов растущей опухолью (ее удаление может привести к полному выздоровлению пациента).

Лечения хронических болезней почек, которые могут стать причиной асцита, практически всегда сложный и длительный процесс. В зависимости от конкретного вида заболевания, решается вопрос о необходимости назначения гормонов-глюкокортикостероидов, проведения операции по коррекции пороков, постоянного гемодиализа или другого лечебного мероприятия. Однако общие принципы терапии данных патологий едины. К ним относятся следующие рекомендации:

  1. Ограничение соли. Так как при нарушении почечных функций нарушается выведение электролитов, прием даже небольшого количества соли может привести к задержке жидкости и повышению артериального давления. Максимально допустимая доза при данных заболеваниях – не более 1 г/сут. Такого количества можно достичь, употребляя пресную пищу и неподсоленные напитки.
  2. Регулярный контроль токсических веществ в крови. Это мероприятие помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как повреждение мозга (энцефалопатия).
  3. Поддержание достаточного диуреза. При хроническом повреждении органа, у человека в крови начинают накапливаться токсичные вещества. Именно они приводят к нарушениям сна, постоянной слабости, снижению работоспособности и плохому самочувствию. Поэтому важно регулярно использовать мочегонные средства, для улучшения выведения «шлаков».
  4. Уменьшение воспалительного процесса. При аутоиммунных заболеваниях, таких как гломерулонефрит, красная волчанка, ревматоидный артрит, необходимо снижать иммунные функции организма. За счет этого, почечные ткани будут повреждаться значительно меньше. Как правило, для этой цели используют гормоны-глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) или препараты иммуносупрессанты (Сульфасалазин, Метотрексат).
  5. Прием нефропротекторных препаратов. Ингибиторы АПФ и БРА помимо защитного действия на сердце, обладают аналогичным действием на почки. Улучшая состояние их микрососудов, они профилактируют их дальнейшее повреждение и отдаляют от пациента гемодиализ.

Одним из основных этапов лечения асцита при циррозе печения является приостановление прогрессирования патологического процесса в ней и стимуляция восстановления нормальной печеночной ткани. Без соблюдения данных условий симптоматическое лечение асцита (применение мочегонных препаратов и повторные лечебные пункции) будет давать временный эффект, однако в конечном итоге все закончится смертью пациента.

Лечение цирроза печени включает:

  1. Гепатопротекторы (аллохол, урсодезоксихолевую кислоту) – препараты, улучшающие обмен веществ в клетках печени и защищающие их от повреждения различными токсинами.
  2. Эссенциальные фосфолипиды (фосфоглив, эссенциале) – восстанавливают поврежденные клетки и повышают их устойчивость при воздействии токсических факторов.
  3. Флавоноиды (гепабене, карсил) – нейтрализуют свободные радикалы кислорода и другие токсические вещества, образующиеся в печени при прогрессировании цирроза.
  4. Препараты аминокислот (гептрал, гепасол А) – покрывают потребность печени и всего организма в аминокислотах, необходимых для нормального роста и обновления всех тканей и органов.
  5. Противовирусные средства (пегасис, рибавирин) – назначаются при вирусном гепатите В или С.
  6. Витамины (А, В12, Д, К) – данные витамины образуются или депонируются (хранятся) в печени, а при развитии цирроза их концентрация в крови может значительно снижаться, что приведет к развитию ряда осложнений.
  7. Диетотерапию – рекомендуется исключить из рациона продукты, которые увеличивают нагрузку на печень (в частности жирную и жареную пищу, любые виды алкогольных напитков, чай, кофе).
  8. Пересадку печени – единственный метод, позволяющий радикально решить проблему цирроза. Однако стоит помнить, что даже после успешной пересадки следует выявить и устранить причину возникновения заболевания, так как в противном случае цирроз может поразить и новую (пересаженную) печень.

Осложнения

При наличии в брюшной полости большого количества жидкости может развиваться дыхательная недостаточность и перегрузка правых отделов сердца из-за сдавления поднятой вверх диафрагмой лёгких и крупных сосудов.  В случае присоединения инфекции возможно развитие перитонита (воспаления брюшины), который является крайне тяжёлым заболеванием, требующим неотложного хирургического вмешательства.

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

Наличие в брюшной полости большого объема асцитической жидкости вызывает дыхательную недостаточность. Этот вид осложнения характерен для напряженного асцита. Диафрагма, поднявшаяся вверх, затрудняет работу лёгких и затрудняет их деятельность. О начале осложнения говорит усиливающаяся одышка.

Для больного, страдающего от большого объема живота, характерно развитие перегрузки сердечной мышцы. Хронический недостаток кислорода приводит к изменению состава крови и нарушению сердечной деятельности. Во время работы наступает быстрая усталость, появляется отечность всего тела.

Из-за водянки страдают внутренние органы, расположенные в брюшной полости. К осложнениям асцита относят сдавливание внутренних органов, нарушение их функций, выпадение прямой кишки, нарушения в системе кровообращения. При большом объеме живота может внезапно развиться перитонит, появиться внутреннее кровотечение, геморрой, грыжа.

К осложнениям, можно отнести гипотонию, сахарный диабет, печеночноклеточную недостаточность, которые часто диагностируются у пожилых пациентов.

Парацентез при асците
Лапароцентез при асците

Частые проколы брюшной стенки приводят к ослаблению иммунитета и развитию бактериальной инфекции на месте пункции.

Прогноз и профилактика

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит (СБП), печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относят возраст старше 60 лет, гипотонию (ниже 80 мм рт.

Если человек страдает от заболевания, вызывающего появление жидкости в животе, нужно стараться предупреждать развитие осложнений. Рекомендуется исполнять рекомендации врача, принимать лекарственные препараты, добиваться стойкой ремиссии.

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

Следует изменить отношение к своему здоровью, и не верить обещанию недобросовестных врачей, которые обещают: «излечим асцит», а в действительности достигают временного облегчения состояния с помощью хирургических мероприятий.

У женщин предупреждением водянки служит посещение гинеколога для осмотра и предупреждения онкологических процессов репродуктивной системы.

Профилактика болезней печени является основным звеном в предупреждении развития асцита.

Соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни, использование качественных продуктов, отказ от вредных привычек позволяет поддерживать организм в удовлетворительном состоянии.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть